痰热失眠，我以前有一个经历，本来用黄连温胆汤效果很好，复诊我看痰火已经明显消退，左寸脉细弱，于是原方加入酸枣仁15g养心血，结果没想到失眠反复，去掉酸枣仁而安。从此对于痰火未净的失眠，使用酸枣仁我就很谨慎了，因为酸枣仁毕竟酸甘收敛，痰热实证不宜使用。

今晨读《张氏医通》治疗胆郁痰热的失眠，用温胆汤加柴胡，更加酸枣仁，细看酸枣仁剂量才一钱五分，起主要作用的还是前面温胆汤加柴胡。所以辨证处方，不宜喧宾夺主，昨日看一朋友方案某病辨为脾虚结果生地用30g之多，黄芪才6g，恐怕是不适合的。

另，《张氏医通》这个温胆汤加柴胡的用法很妙，温胆汤本来有枳实，再加柴胡恰好一升一降，疏利气机，自然有助于豁痰也有助于恢复阳气的升降出入，改善失眠。