张女士49岁，已经40多天没来月经了，突发撕裂样疼痛、恶心呕吐、出冷汗，以为是胃肠炎，吃了点药，去厕所解大便，没有解出来，感觉头晕而晕倒在地。

放假在家的儿子看到妈妈晕倒，开车急忙把她送到医院，到了医院张女士醒了过来，但还是有气无力，身体很是虚弱。儿子焦急的大喊：大夫在吗？我妈上厕所时晕倒了，浑身是汗，肚子疼。

护士听到急忙跑了过去查看，张女士佝偻着身子脸色苍白，考虑肚子疼，是不是阑尾炎或者胃肠炎？把外科李医生叫了过来，李医生给张女士做了简单的查体，抽血看看有感染吗？白细胞是否增高，再做个CT看看是不是阑尾炎？

儿子陪着张女士做了CT ，CT诊断阑尾有点粗，但是腹腔里却有积液，明显不像胃肠炎，难道是穿孔，血分析的结果出来了，白细胞不高，血红蛋白却降低了80g/l，李医生看到结果感到疑惑的是哪里来的腹腔液体还是积血？

职业的敏感让她怀疑张女士是否是妇科方面的疾病，她急忙给妇科王医生打电话会诊。

妇科王医生：年龄多大？有无停经史？查血HCG看看是否是怀孕？

李医生一拍大腿说：对呀，看到儿子这么大了，忘了她可能还没有停经呢？

了解才知道，张女士49岁，平时月经不太规律，大约月40多天没来了，昨天刚来了一点。

李医生赶紧让护士给张女士抽血查孕酮、hcg，同时又开了一个经阴道超声。同时又测了一下血压85-50mm/hg，刚才还是105-60mm/hg，血压在掉！情况不好！

正好我夜班，接到李医生的电话跑到急诊。

张女士躺在诊断床上，我拿起探头一看，右侧附件区有一个包块大小约22x18mm，显然这个包块是在输卵管上，把右侧输卵管撑破了，液体流向了腹腔，我对李医生说：还是考虑宫外孕，双侧卵巢还是能分辨清楚，左侧卵巢有个刚排过卵的黄体。再结合一下血HCG的结果吧。

这时我和李医生又回看了一下CT图片，右侧附件区也有一个小的包块。

这时妇科王医生也赶了过来，听说怀疑宫外孕，没等HCG的结果，直接联系了手术室急诊腹腔镜探查手术。

王医生说：术中发现右侧输卵管内有一个包块，虽然包块不大，但是右侧输卵管破裂了，因张女士没有要孩子的需求，就一块把孕囊和右侧输卵管一块切除了。

@肖燕医生

术后张女士再来复查超声时，因手术救治及时，腹腔已经没有了积液。

幸运的是张女士宫外孕破裂时及时入院，出血不是太多，没有造成大出血，虽然和胃肠炎、阑尾炎表现相似都是表现腹疼，恶心呕吐，但是宫外孕还是有自己的特点的，比如有停经史，阴道流血，张女士已经49岁，对于宫外妊娠外科医生考虑的比较少，看到20多的儿子，所以疏忽了是否妊娠或者宫外孕导致的腹疼。

宫外孕破裂属于临床危机情况，表现临床表现主要有以下症状：
1.腹疼：常表现一侧下腹部持续性或阵发性撕裂样疼痛。

2.恶心呕吐：表现停经1个月后，伴有HCG 增高。

3.排便感或下坠感，想解大便但又无法排出。
阴道流血：通常少于月经量，有时误认为是月经，持续性或间断出现。

4.晕厥或休克：异位妊娠病灶流产或破裂导致腹腔大量出血，轻者出现晕厥，重者出现休克。

5.腹部包块，异位妊娠破裂后与周围组织黏连形成血肿，有时会在腹部摸到。

宫外孕破裂出血情况危急，一旦发生应及时就医，否则危机生命。

[what]怎样预防宫外孕？

1.戒烟限酒。

2.及时治疗盆腔及输卵管炎症，做好避孕措施。

3.注意生活健康，有异位妊娠或者输卵管损伤患者，密切观察有无腹疼，停经史及阴道流血等症状，尽早尽快就医。

正常情况下怀孕，40天左右可做B超检查，确定是否是宫内妊娠，如果出现腹疼，一侧腹部撕裂样的疼痛，流血等情况及时就医，以防宫外孕破裂出血。
#非常病例#