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【病案举例】
患者，男，50岁

【主诉及病史】因双下肢发麻、发凉、疼痛就诊。患者于16年前当地医院检查发现血糖升高，口服二甲双胍治疗，后用注射胰岛素治疗。
症见：双下肢发麻、发凉、 疼痛，全身乏力，下肢痒甚、活动不利，手指发麻、手面发红，纳眠可，大便成形，每天2次，小便正常。舌有裂纹、苔黄厚腐腻，脉数。既往有高血压病史，母亲患有糖尿病。

【治法】温阳益气，散寒通痹
【处方】黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、桂枝、白芍、鸡血藤、制川乌、黄连、生姜、三七
此方以黄芪桂枝五物汤加乌头、鸡血藤而成，针对经络寒而致的神经功能障碍，而以黄连配生姜，取其降糖之用。

二诊：患者精神状态较前好转，双下肢发麻、发凉、疼痛均较前改善，走路时间久则头晕，有脚踩棉花感，纳眠可，二便调。舌偏红、苔黄厚腐腻，脉偏数，尺弱。双下肢血管超声提示：双下肢动脉内中膜增厚，伴多发斑块形成。

处方黄芪、桂枝、制川乌、鸡血藤、葛根、黄芩、黄连、天花粉、三七。
此方用黄芪桂枝五物汤加乌头温通经络之寒，黄连、黄芩、天花粉以清脏腑热。因双下肢动脉内中膜增厚，伴多发斑块形成，故加三七、鸡血藤以化脉中之血瘀斑块。

三诊：双下肢疼痛、发凉麻木减大半，食指麻木已基本消失，脚踩棉花感减轻，现仍有凉感，视物模糊，纳眠可，二便调。上方加荷叶、滑石、甘草、以加强利湿清热之力。

四诊：双下肢痛、麻、木、凉感较前次又有缓解，乏力，髋部潮湿感，视物模糊，耳鸣，纳眠可，二便调。肌电图示：右侧腓总运动神经传导速度轻度减慢。右侧下肢局限轻度周围神经病变。
处方：黄芪、桂枝、白芍、鸡血藤、黄连、法半夏、知母、瓜蒌仁、生姜。

【小结】
治疗糖尿病皮肤磕痕和末梢神经病变的指导思想，《金匮要略》称为血痹，黄芪桂枝五物汤是其主方。该病例由于病久入络，脾虚胃热，痰、湿、浊互结日久，导致脉络和络脉同时受损，相当于西医血管和神经的双重病变。考虑患者疼痛、舌苔黄厚腐腻，治疗给予黄芪桂枝五物汤温阳益气，加鸡血藤活血通络，黄连生姜配伍取辛开苦降法治疗脾虚胃热。

经络寒即四肢凉麻木痛，脏腑热即急躁易怒、口干口苦便秘、舌苔黄厚腐腻等肝胃热肠热之象。糖尿病周围神经病变的患者，常见脏腑热经络寒，治疗上需寒热同调。黄芪桂枝五物汤合鸡血藤、首乌藤能温通经络 黄芩、大黄、黄连、半夏、瓜蒌仁等能清泻脏腑。寒温并用，各走一经 分而治之，效佳。