遇到肿胀的患者就要活血利水？这个方子效果更好！

大夫，你看我的手脚全肿的像面包一样，还有些疼，我该怎么办？

我看患者体型偏胖，发现如患者所说其双手黑红胀大，表面不发亮，按压沉陷，手起则平。双下肢微肿，脚面隆起，按亦有轻微坑陷。

舌象，舌淡苔薄白。脉象，脉沉滑有力。

我说，之前可有就诊？

她说，喝过一段时间的中药，但是没什么效果。

我说，你之前的方子还在吗？

看过后，我给患者开方：天仙藤，乌药，香附子，青陈皮，大腹皮，当归，川芎，白芍，茯苓，泽泻，苍术，薄荷，生姜，坤草，细辛，鸡血藤，泽兰。

结果，五剂后，她说，这才不到一周，你看我这手脚肿胀都消失了，为什么我之前吃那么多药都没有用啊？

我说，你吃完药，大小便都正常吧？

她说，正常啊，还和之前一样。

我说，临床上，遇到肿胀很多医生用药都会以活血利水为思路，不辨病机。可在我看来，你的肿胀不在水停，而在气化。

前医开方的思路为温补脾肾，利水通络。里面大多是活血利水药，那辨证不准，所以才看不到效果。

她说，那我这到底是什么问题？

我说，经我问诊时得知，你此前心中不快，情绪不佳，就此判断你这是肝气不疏，气滞郁阻所致。

再结合你本身，若是水肿则会凹陷不起，表面水亮。而你的肿胀，按下坑陷随手而起，且表面不发亮。

所以，重点治胀，非肿。

原因在于你是气郁导致的肿胀，不是水停造成肿胀。气不行，则血不利。那这时气行了，血通了，肿胀自然也就好了。

她说，原来是这样啊，难怪朋友推荐我来找你看。之前用了那么多中药一直看不到效果，本来我都失望了。多亏我来找你了，不然还不知道怎么办呢。

我说，看病也需要医缘，更何况对待每一位病人都应该辨机施治。我看你手脚面上皱褶突出，也基本恢复正常，我再给你做些调整，再用五剂善后，以求全功。

最后收到患者反馈，自述诸证皆除，生活行动一切正常。

其实在我们临床上，切忌死守水停一隅，这样子很容易被混淆，辨不明病机。之前也一直在强调，中医辨证，就好像破案，是要找线索推理出幕后黑手的。

若中医不辨因施治，那就会出现上面患者的情况，用再多的药都是竹篮打水一场空。这样不仅浪费患者时间金钱精力还耽误病情，这一点我认为是医者该避免的。