正所谓“血不利则为水”，行医20年治浮肿，我只坚持两步：利水+活血。

患者是个女性，43岁，前不久出现了双足踝严重浮肿的现象。之前本就小便不利，少腹不适。

开始只是每次月经来前会发肿，一般是以单侧为主，但是后来月经之后也会肿，而且是两只脚都肿，一年四季都是这样，这病断断续续已经五年了。

诊断发现：她月经滞后，量多夹有血块，小腹微痛，同房后更觉明显不适；

排尿无力，大便微溏；右胁微痛，面色白，终年汗出不畅；舌质紫暗，苔薄，寸脉浮、关尺脉沉弱微弦。

于是仔细辩证四诊和参之后拟方：白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝，白芍，桃仁，丹皮，附子，麻黄，杏仁，川芎，银花，蒲公英。

二诊时她说，回去连服4剂后足踝浮肿已基本消退，小便觉得比之前有力而畅快，身上的汗仍然没有出，口渴，

而且觉眼睛有点上火的感觉，看东西也没有以前清晰，大便仍溏，近几个月还有腰疼的症状。这时候是药已对证，但燥热未净。

于是上方去猪苓、丹皮、川芎加天花粉，玄参，红花，川断，杜仲。

三诊时身体诸症基本消失，只有足踝若有若无微肿，觉得吃点辣的后眼睛会有微微不适。其他都已经正常。于是我予以丸方和归脾汤加减加以调整和巩固。

她这病症在我辩证看来就是水寒瘀结少腹，邪滞太阳所致的。虽然她主诉双足踝严重浮肿，但是仔细辩证她的浮肿根源是小便不利。

小便不利是因为膀胱气化不行，阳虚阳郁导致膀胱气化不行，这时候我们就要温阳以利水。用五苓散当为首选，这是第一步。

另外根据她的舌脉之象和月经有血块可以很明显的看出，她的体内痰於互结导致胞宫有瘀血行不畅，这时候我们就要温阳祛寒以活血，用桂枝茯苓丸最为对证，这是第二步。

终年出汗不畅，是表闭之证无误，更有寸浮，关尺沉弱微弦之脉相左。

《金匮要略》有言：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。”这就明显可见这是太阳表证之实，所以我们用麻黄汤。

所以针对这种情况下的浮肿我“强利水+重活血”，浮肿哪有不除的道理？

最后考虑她的更年期将近，加上本来脾肾不足、气血虚弱而且没能及时顾护，所以最后用归脾汤以补益心脾、益气摄血而收全功。

后来她带着儿子来找我说，我的病现在已经彻底的好了，但是我儿子因为跟别人打架现在抑郁而且还耳鸣了，因为我在你这儿治疗的效果挺好，我就直接把他带过来了。

我仔细一看他也就是平常的肝郁化火所致。前后调理两个多月他的病终得痊愈。