#我的门诊故事#【食道癌术后扩散，瘦的剩...

赵老太去年8份查出来是食道癌，就去医院做手术，整个食道都剪掉了，人一下子瘦了30斤，就剩皮包骨头了。手术后遗症一直咳嗽，还肚子痛，又去住了两次医院。医生说又扩散到后背了，又要做手术还要化疗。考虑到我的年龄大了承受不了，也因为儿媳是做中医养生的，就建议找中医看看。家里人商量：“不管能不能治好，起码这段时间，别让他遭这么多罪。”

赵某，女，68岁。食管癌术后2个月，舌暗苔腻脉弦滑。

【 中医辨证】肝胃失和，脾胃失和，痰气交阻。

【治以】“通经化浊消瘤”调和肝胃，理气降逆，化痰行瘀，解毒散结之法。

“通经化浊消瘤”主要治疗方面首先要疏通经络气血，调节身体的瘀阻状态，通俗的说就是改善机体的内环境。浊气是指体内的痰、气、血等瘀结之物，性质粘腻，易积聚阻络成瘤，治疗应以温化为法，排出浊毒之气。同时要注重调节失调的脏腑功能，使五脏六腑调达疏泄功能恢复。

二诊：患者热证仍不消，同时伴有皮疹出现，考虑有内热郁结，以清热利湿，解毒润燥。同时，软坚散结药物仍然为主，预防肿瘤复发转移。

三诊：症见下肢冷，出汗。舌红苔腻，脉沉细。以软坚散结、活血祛瘀，抑制肿瘤的发展。

四诊：舌暗苔腻，脉弦滑。患者湿热证始终未见好转，同时下焦寒湿症状仍未去除，调方用药。

直到现在，1年多去了，仍然坚持定期服用中药进行巩固的赵老太，从难以下咽、身体虚弱，到能喝稀饭、吃面条，如今更是能吃、能喝、能动，生活恢复正常。

中医对“噎膈”的认识有助于对食管癌病因的认识。《医宗必读》云：“大抵气血亏虚，复因悲思忧患，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气而生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。”《古今医统》云：“凡食下有碍，觉屈曲而下，微作痛，此必有死血。”食管癌病因为正气虚弱、忧思恼怒、饮食酒伤等。

【食管癌症状】

1)进行性咽下困难是本病最典型的症状，表现为进食不顺或困难，一般为经常性，但时轻时重。至病发侵及食管全周时，则常为进行性吞咽困难，甚至滴水不入。

2)咽下疼痛，进食后出现咽下困难的同时，可有胸骨后灼痛，钝痛，特别在摄入过热或酸性食物后为明显，片刻后自行缓解。

3)食管反流多出现在晚期。

4)消瘦、脱水、恶液质、声哑及食管癌穿孔引起的并发症均为晚期症状。

噎膈“若壮年气盛，非血即痰。”由此可见食管癌的病机可从从阴阳、津液、气、血等方面阐述。阴阳失调是食管癌发生的基本病机，中医名家或认为可从疾病的寒热进行考察；或认为可从寒和阴盛来认识；或认为可从热和阴虚阳盛来认识；或认为其既可有阴虚有热，也可有阳虚阴盛。而气血津液三者在食管癌中多系相互交结为病。