患者干燥综合征，眼、鼻、皮肤干燥瘙痒，面对这种情况我却用了附子、桂枝，温燥的药，而且效果很好，有何奥秘？

说起干燥综合征，顾明思议症状表现就在“干”和“燥”，西医认为是侵犯外分泌腺体的慢性系统性的自身免疫性疾病，其中以唾液腺体受损为主，以口干、眼干为突出的特征。而中医则将其归为“燥痹”，在我这么多年的临床中，认为干燥综合征基本由三类原因造成：

一是先天不足，从临床病例的观察发现本病多有先天禀赋不足，致阴阳失调或素体阴虚，津液亏少；或素体阳虚不化水，津液不能上乘，均可导致阴津亏虚，清窍进而失养而发为本病。临床上女性多见，因女性阴虚而内热伤津耗液致口眼清窍失养，经脉气血痹阻而多发此病。先天不足为发病的主要因素。

二是后天因素，由于情志所伤劳倦过度或久病失养，精血内夺；或年高之人，天癸将竭；或误治，如误用汗、吐、下法；或过服辛温升散之剂，或忘血失精等皆可导致阴津不足，正气耗损而促发此病。

三是六淫外邪，六淫中风，暑燥火之邪为阳邪。风寒伤人能化热，风热伤人能化燥，热则耗液，燥则伤津，热邪亢盛消灼津液。本病初期在经在表，经络阻滞则关节疼痛，体表燥热则口、鼻干燥、干涩，久病入里及五脏六腑。入肺，脾胃，肾，经络等。

那么面对这种病症，中医该如何治疗呢？下面分享一个我的医案：

这个患者是入秋的时候来诊的，自述多年前就被诊为干燥综合征，用药多年使用了多种方法都没有明显效果，医生告诉她这种病症只能控制无法治愈。于是患者就放弃治疗了一段时间。

但从两个月前，病情又加重，眼，鼻，皮肤干燥瘙痒难耐，还伴有畏寒肢冷，两肋胀满，脾气急躁，喜热饮，胃口差，失眠，大便干结等症状。经人介绍后找到我。

我看患者面色萎黄，干燥无光泽，双眼干无神，舌质淡红苔白，干燥，稍黄伴瘀点，舌体瘦说话声音低沉，沙哑。四诊合参，仔细思考之后，方拟：

制附子、菟丝子、砂仁、生熟地、南北沙参、麦冬、黄柏、石斛、黄精、生大黄、当归、乌梅、王不留行、生麦芽、香附、丹参、干姜、生甘草、桂枝。

看到这里可能有人会疑问，患者皮肤、口、眼干燥，为什么方中还用附子、桂枝、干姜这样温燥的药？

诚然患者的干燥综合征大多为阴液失损的表现。但在辩证的时候，患者不仅有胃寒肢冷的症状，而且喜热饮，这都说明患者体内阳虚，究其原因就是因为病情日久，阴损及阳。

所以方中我用附子、干姜、桂枝等药温阳，另一个原因就是“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”至于温燥的问题，方中有诸多滋阴药，就更不必担心了。

患者在本方剂为治疗本病的基本方，临证时辩证加减。诊治两个月后，用丸药作为巩固，随访至今病情稳定。口干，眼干涩，鼻干，阴虚证，畏寒肢冷阳虚证基本消失，而且全身情况也得到改善。