陈学忠老师用川芎茶调散加味治疗难治性头痛验案1则

1、作者简介：王舒培，男，成都青羊戴氏嗓音诊所， 四川成都610031   [e-mail] 

2、通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医院，指导老师。E-mail:  [e-mail] 

摘要：患者傅某，女，65岁，以“头痛多年，加重3天”就诊。中医诊断：头痛。辨证属 外感风寒 上犯头目。陈老辨证精准，以川芎茶调散加味疏风散寒，宣通营卫，取得较好疗效。 

关键词：川芎茶调散 头痛 陈学忠 

医案：

患者傅某，女，65岁，成都人，2020年11月02日因“反复头痛15年，加重3天”前来就诊。

现病史：患者3天前因头部受风出现巅顶及头侧疼痛，跳痛为主。自服止痛药无效，门诊针灸后头痛症状无明显好转，为求进一步诊治，遂到陈老处就诊。刻诊：倦怠面容，饮食尚可，口渴欲饮，二便可，舌略胖大，舌质淡，薄白黄苔，脉浮。 

中医诊断：头痛   外感风寒 上犯头目 

中医治法：疏风散寒，宣通营卫 

方剂：川芎茶调散加味 

方药：全蝎6g      蜈蚣2条       白芷30g      酒川芎60g   

         细辛15g     炒蔓荆子30g酒黄芩15g   甘草15g    

         薄荷10g     炒吴茱萸15g

三剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升 

二诊：患者自述服药一天后感头痛有所缓解，跳痛基本好转，自觉颈项部稍有不适，舌体微胖浅齿印，舌质淡，薄白黄苔，脉浮。陈老考虑患者巅顶疼痛好转，颈项稍有不适，故去吴茱萸，加葛根80g，发表解肌,方药：

全蝎6g      蜈蚣2条        白芷30g     酒川芎60g   

细辛15g    炒蔓荆子30g  酒黄芩15g  甘草15g  

薄荷10g    粉葛80g

三剂，每日一剂，每日3次，每次200毫升

患者服药后头痛好转，服药3副后头痛消失，未再发作。 

讨论：

头痛发病多由外感六淫或内伤杂病所引起的头部脉络拘急或失养，清窍不利。内经中称本病为“脑风”、“首风”，并认为其病因不外外感与内伤两端。如《素问·奇病论》云“帝曰：人有病头痛以岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆，故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”《素问·风论》云“风气循风府而上，则为脑风。”金元时期李东垣又主张分经用药，《丹溪心法·头痛》云：“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”头为诸阳之会、清阳之府，又为髓海之所在，居于人体最高位，手足三阳经上会于头面。若六淫之邪上犯清窍，阻遏清阳；或痰浊淤血痹阻经络；或肝阴不足，肝阳偏亢，上扰清窍；或气虚清阳不升；或血虚头窍失养；或肾精不足，髓海空虚，均可导致头痛发生。 

川芎茶调散，出自《太平惠民合剂局方》，主要功能为疏风止痛。治诸风上攻导致的偏正头痛。方中川芎善治少阳、厥阴经头痛，羌活善治太阳经头痛，白芷善治阳明经头痛，均为君药；细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪，协助上述各药，以增强疏风止痛之效，均为臣药；甘草调和诸药，以清茶调下，取茶叶苦寒清上降下之性，可兼制上药过于温燥、升散，均为佐药。合而成为治疗风邪头痛的主要方剂。

该医案中，患者平素头痛反复，遇风加重，头痛甚，故用全蝎蜈蚣代替荆芥防风以加强驱风通络之功效；川芎辛温，善于驱风活血而止痛，为诸经头痛之要药；白芷长于治阳明头痛；细辛散寒止痛，长于治疗少阴头痛；蔓荆子清利头目，长于治疗阳明头痛；吴茱萸散寒止痛，长于治疗巅顶厥阴头痛；薄荷轻清上行，疏风止痛并能清利头目；患者口渴欲饮，薄白黄苔，故加黄芩以清热。二诊时患者出现颈项强痛不适，故重用葛根以解肌，取得了较好的疗效。陈老抓住病机变化，临床辨证精准，用药精简，效如桴鼓，值得吾辈学习。