【关键词】 葛根汤
摘要:目的观察葛根汤加减治疗脑外伤性眩晕的疗效。方法葛根汤辨证加减,常规水煎,1剂/d,分早晚2次服,连用2周为1个疗程。结果以葛根汤加减治疗脑外伤性眩晕50例;总有效率为96%。结论葛根汤是治疗脑外伤眩晕的有效方剂。
关键词:脑外伤性眩晕; 葛根汤
笔者于200002~200406,采用葛根汤加减治疗脑外伤性眩晕50例,取得了较满意的疗效,现报道如下。
1 临床资料
参照国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准》诊断标准,选择既往有脑外伤病史,现排除颅内出血、颅骨骨折及肿瘤、严重血液病等门诊、住院患者100例,随机分成两组。治疗组50例,男31例,女19例,年龄17~65岁,平均31.8岁;对照组50例,男33例,女17例,年龄16~72岁,平均33.2岁。两组病程1个月~2年,平均1.2年。两组患者年龄、性别、病程、临床症状比较,均无显著性差异,具有可比性。
2 治疗方法
治疗组予葛根汤加减,葛根30 g,桂枝6 g,白芍20 g,甘草l0 g,桃仁l0 g,红花l0 g,菖蒲10 g,土元15 g,黄芪20 g,白芥子6 g,杞子15 g,炙麻黄5 g。加减:阴虚加麦冬15 g,生地、熟地各12 g;肾虚加肉苁蓉l0 g,巴戟天l0 g;虚阳上亢加代赭石30 g,石决明30 g。常规水煎,l剂/d,分早晚2次服,连用2周为1个疗程。对照组予眩晕停、脑复康片及西医对症治疗,统计学方法:采用χ2 检验。
3 治疗结果
3.1 疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。症状、体征及辅助检查基本正常为显效;症状及体征减轻,辅助检查有改善为有效;症状无改善为无效。
3.2 结果治疗组50例,显效23例(46%),有效25例(50%),无效2例(4%),总有效率为96%;对照组50例,显效19例(38%),有效20例(40%),无效11例(22%),总有效率为78%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0.05)。
3.3 典型病例男,57岁,20020805 来诊,诉5个月前因被摩托车撞倒致脑外伤,经予外科治疗痊愈后时发头痛、头晕目眩,视物旋转,健忘神疲,视力减退,甚则不能站立,周身酸痛等症,在附近个体诊所予对症处理后稍见好转,不日复发,痛苦不堪,查血压16/1l kPa,神经反射无异常,脑电图、CT检查均无异常,望患者面色黧黑,舌质紫暗,有瘀斑,脉沉涩,中医辨证:瘀阻脑府,灵窍失慧。证属虚中夹实之证,予葛根汤加减:葛根30 g,桂枝6 g,白芍20 g,甘草10 g,桃仁10 g,红花10 g,菖蒲10 g,土元15 g,黄芪20 g,白芥子6 g,杞子15 g,炙麻黄5 g。 1剂/d,水煎服,连服2个疗程,症状基本消失。随访1年,未再发眩晕。
4 讨论
眩晕之证多属本虚标实,脑外伤性眩晕亦不外此证。该病多因跌仆坠损,头脑外伤,瘀血停留,阻滞经脉,头目荣养不足而发眩晕诸症。丹波元坚《杂病广要・眩晕》即云:“诸阳上行于头,上注于目;血死则凝注,脉凝泣则上注乏力薄矣,薄则上虚而眩晕生焉。其脉必涩,涩为滞涩,征死血之不流行也。”虞抟《医学正传・眩晕》亦云:“外有因坠损而眩运者,胸中有死血迷闭心窍而然,是宜行血清经,以散其瘀结”。可见古人对眩晕证的发病即认识到瘀血也是一种不可忽视的因素,该证治宜益气通阳,祛瘀豁痰,笔者临证每以葛根汤加减获效。该方中葛根、白芍舒缓筋脉,滋养津液;桂枝温经通阳,调和营卫;桃仁、红花、土元活血祛瘀,通络搜风;白芥子利气散结,祛痰通络;菖蒲开窍宁神,祛湿化浊,在方中以为佐助,以疗痰瘀阻滞清窍,耳目不利之症。现代药理研究发现葛根能减弱体内降压或升压物质反应,同时还能有效地改善大脑微循环;桂枝有明显的镇静、扩张血管的作用;桃仁、红花、土元等均具有扩张血管、增加血流量、抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用;黄芪的降压特点是作用迅速,持续时间短,可连续给药,通过明显扩张外周血管、脑血管以达降压之效,同时通过它的益气升阳作用还可达到提高机体免疫力的功效。总之,全方通中寓补,补中有通,通补兼施,痰瘀共治,以奏益气升阳、活血祛痰之效,用之临床较一般治疗眩晕之药疗效为佳。
(河南省南阳市中医医院 473003)
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