葛根汤加减治疗脑外伤性眩晕50例

       【关键词】  葛根汤
        摘要：目的观察葛根汤加减治疗脑外伤性眩晕的疗效。方法葛根汤辨证加减，常规水煎，1剂/d，分早晚2次服，连用2周为1个疗程。结果以葛根汤加减治疗脑外伤性眩晕50例；总有效率为96％。结论葛根汤是治疗脑外伤眩晕的有效方剂。
        关键词：脑外伤性眩晕；  葛根汤
        笔者于200002～200406，采用葛根汤加减治疗脑外伤性眩晕50例，取得了较满意的疗效，现报道如下。
           1  临床资料
        参照国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国中医药行业标准》诊断标准，选择既往有脑外伤病史，现排除颅内出血、颅骨骨折及肿瘤、严重血液病等门诊、住院患者100例，随机分成两组。治疗组50例，男31例，女19例，年龄17～65岁，平均31.8岁；对照组50例，男33例，女17例，年龄16～72岁，平均33.2岁。两组病程1个月～2年，平均1.2年。两组患者年龄、性别、病程、临床症状比较，均无显著性差异，具有可比性。
           2  治疗方法
        治疗组予葛根汤加减，葛根30 g，桂枝6 g，白芍20 g，甘草l0 g，桃仁l0 g，红花l0 g，菖蒲10 g，土元15 g，黄芪20 g，白芥子6 g，杞子15 g，炙麻黄5 g。加减：阴虚加麦冬15 g，生地、熟地各12 g；肾虚加肉苁蓉l0 g，巴戟天l0 g；虚阳上亢加代赭石30 g，石决明30 g。常规水煎，l剂/d，分早晚2次服，连用2周为1个疗程。对照组予眩晕停、脑复康片及西医对症治疗，统计学方法：采用χ2  检验。
           3  治疗结果
        3.1  疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。症状、体征及辅助检查基本正常为显效；症状及体征减轻，辅助检查有改善为有效；症状无改善为无效。
        3.2  结果治疗组50例，显效23例(46％)，有效25例(50％)，无效2例(4％)，总有效率为96％；对照组50例，显效19例(38％)，有效20例(40％)，无效11例(22％)，总有效率为78％。两组总有效率比较，差异有显著性(P＜0.05)。
        3.3  典型病例男，57岁，20020805 来诊，诉5个月前因被摩托车撞倒致脑外伤，经予外科治疗痊愈后时发头痛、头晕目眩，视物旋转，健忘神疲，视力减退，甚则不能站立，周身酸痛等症，在附近个体诊所予对症处理后稍见好转，不日复发，痛苦不堪，查血压16/1l kPa，神经反射无异常，脑电图、CT检查均无异常，望患者面色黧黑，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩，中医辨证：瘀阻脑府，灵窍失慧。证属虚中夹实之证，予葛根汤加减：葛根30 g，桂枝6 g，白芍20 g，甘草10 g，桃仁10 g，红花10 g，菖蒲10 g，土元15 g，黄芪20 g，白芥子6 g，杞子15 g，炙麻黄5 g。 1剂/d，水煎服，连服2个疗程，症状基本消失。随访1年，未再发眩晕。  
 
    4  讨论
        眩晕之证多属本虚标实，脑外伤性眩晕亦不外此证。该病多因跌仆坠损，头脑外伤，瘀血停留，阻滞经脉，头目荣养不足而发眩晕诸症。丹波元坚《杂病广要・眩晕》即云：“诸阳上行于头，上注于目；血死则凝注，脉凝泣则上注乏力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉。其脉必涩，涩为滞涩，征死血之不流行也。”虞抟《医学正传・眩晕》亦云：“外有因坠损而眩运者，胸中有死血迷闭心窍而然，是宜行血清经，以散其瘀结”。可见古人对眩晕证的发病即认识到瘀血也是一种不可忽视的因素，该证治宜益气通阳，祛瘀豁痰，笔者临证每以葛根汤加减获效。该方中葛根、白芍舒缓筋脉，滋养津液；桂枝温经通阳，调和营卫；桃仁、红花、土元活血祛瘀，通络搜风；白芥子利气散结，祛痰通络；菖蒲开窍宁神，祛湿化浊，在方中以为佐助，以疗痰瘀阻滞清窍，耳目不利之症。现代药理研究发现葛根能减弱体内降压或升压物质反应，同时还能有效地改善大脑微循环；桂枝有明显的镇静、扩张血管的作用；桃仁、红花、土元等均具有扩张血管、增加血流量、抗血小板聚集、抑制血栓形成的作用；黄芪的降压特点是作用迅速，持续时间短，可连续给药，通过明显扩张外周血管、脑血管以达降压之效，同时通过它的益气升阳作用还可达到提高机体免疫力的功效。总之，全方通中寓补，补中有通，通补兼施，痰瘀共治，以奏益气升阳、活血祛痰之效，用之临床较一般治疗眩晕之药疗效为佳。
        (河南省南阳市中医医院  473003)