做过心脑血管手术的患者一定对氯吡格雷很熟悉，都要吃它来预防血栓，避免脑中风等情况的发生。它作为一种抑制血小板聚集的药物，目前已广泛的应用于冠心病、缺血性脑卒中的一级预防和二级预防，在急性冠脉综合征发生和进展过程中也发挥着重要作用。但与此同时，临床也报道了氯吡格雷在血液系统、皮肤及附件、消化系统等反面的不良发应，这些不良反应使得氯吡格雷在临床的使用受到了限制。那么，氯吡格雷有哪些不良反应呢？
氯吡格雷超过50%的不良反应为血液问题
有关文献报道，氯吡格雷所致的不良反应，血液系统发生最多（占52.38%），包括中性粒细胞减少症、血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫性血小板减少症、获得性血友病等。
中性粒细胞减少症
该不良反应发生率大约在0.04%～0.10%之间。有报道指出，多数患者在服药3～7天发现，且均可在停药2周后白细胞计数自行恢复。该不良反应发生率虽低，但如果发现发烧、咽喉痛或其他感染征象与服药有明显的关联时，应立即到医院检查，监测白细胞计数，以评估患者食用该药的潜在风险。
血栓性血小板减少性紫癜
报道指出其不良发应发生率为1/15000，通常发生在开始服用氯吡格雷3～14天时，临床表现包括血小板减少、微血管病性溶血性贫血以及红细胞比容的降低等。
自身免疫性血小板减少症
这是一种罕见的不良反应，目前仅报道5例，可能同其他自身免疫性血液系统疾病有关。
获得性血友病
目前仅1例与氯吡格雷相关的获得性血友病的报道，发生在服用氯吡格雷2～3个月后，实验室检查唯一异常的是活化部分凝血活酶时间（APTT）延长和因子Ⅷ含量降低，临床表现为较重的挫伤和软组织出血，相关的出血可能很严重甚至危及生命。
皮肤及附件不良反应3周左右出现
服用氯吡格雷期间，无论是初始还是长期服用，都有引起皮肤不良反应的报道。其中有一例为植入2枚药物涂层支架的冠心病患者，在接受氯吡格雷治疗后3周，出现两手掌发痒，紧接着发生全身荨麻疹和下嘴唇水肿。
消化道溃疡者警惕胃肠道出血
氯吡格雷本身并不直引起消化道损伤，但它可能通过抗血小板作用延迟溃疡愈合时间甚至引发出血，一项随机双盲对照试验显示，单独应用氯吡格雷替代阿司匹林治疗，以减少胃肠道出血不是一个安全的策略。
肝功能损害停药后6个月内可恢复
有文献报道了一例冠心病患者服用氯吡格雷致肝损伤的案例，并总结了13例患者服用氯吡格雷引起的肝损伤的案例，服用氯吡格雷3天至6个月期间发现肝功能指标升高，大部分患者的肝功能在停药后1周至6个月后恢复正常。
此外，有关资料显示，包括鼻出血在内的出血并发症，也是患者接受支架植入后停用氯吡格雷抗血小板治疗的主要原因。氯吡格雷亦可导致双下肢水肿、关节疼痛、口腔溃疡、眼结膜出血等不良发应。
如何预防氯吡格雷引起的不良反应
定期监测血常规，早期发现并及时予以相应的治疗
定期检查血常规变化，特别是在开始治疗额2-3个月内严密监测，一旦发现血细胞计数异常，患者出现乏力、发热或白细胞下降等异常情况，应及时停药并积极治疗，必要时进行骨髓穿刺检查。
联合用药，减少不良反应发生风险
为减少胃肠道出血风险，目前较一致的指导建议是联合应用质子泵抑制（PPIs），如联合服用奥美拉唑，奥美拉唑胃肠道保护作用可以明显减少胃肠道出血风险。FDA和EMEA 曾建议，对于有高胃肠道出血风险的患者应该接受PPIs治疗，但并不是所有抗血小板治患者都需常规服用奥美拉唑。有研究报道某些PPIs会影响氯吡格雷抗血小板作用，使心血管不良事件发生而再次入院的危险性增加。泮托拉唑可能是一个比奥美拉唑更合适与氯吡格雷联用的药物。
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