图5-1手少阳三焦经、足少阳胆经在头部的循行
病案1 少阳郁火偏头痛
蒋某，女，45岁。2003年7月26日初诊。
右耳前面部疼痛五载，经多家医院诊治，诊断为原发性三叉神经痛。服用各种药物和射频治疗，未能根治，改诊中医。症见右耳前面部疼痛难忍，痛及同侧牙齿、牙龈，面肌抽搐，口角牵向患侧，目赤口苦，舌红苔黄，脉弦数。
证乃胆经郁火上冲，经络瘀血阻滞，不通则痛。治拟清泻肝胆郁火，搜剔经络瘀血，方用丹栀逍遥散合芍药甘草汤加减。处方：牡丹皮、焦栀子、柴胡、当归、黄芩、地龙、龙胆草各10g，茯苓15g，薄荷（后下）5g，白芍30g，全蝎3g，生甘草5g。水煎服。
连服14剂，疼痛大减，再服半个月，疼痛消失。为巩固疗效，原方加减又服1个月，至今已3年未见复发。［裘黎明.头痛从经络辨治体会.北京中医，2007（7）：448］
评析：《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦”“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”“肝足厥阴之脉……其支者，从目系，下颊里，环唇内。”所以患者耳前疼痛、面肌痉挛主要从肝胆经考虑，兼见目赤口苦，舌红苔黄，脉弦数，断为少阳经郁火上冲，经络瘀阻。治拟清泻肝与少阳郁火。古云：久病入络，久病必瘀，三叉神经痛一般病程长且难愈，其病亦与瘀血在络有关，佐以搜剔经络瘀血为法。方用丹栀逍遥散加芍药甘草汤加全蝎而愈。
在临床上，头痛不仅表现为一经之病，也常常数经并病，治疗上当全面兼顾，接着看下面的病案。
病案2 少阳、阳明经并病头痛
李某，女，45岁，干部。
左侧头痛反复发作七八年，经某省级医院X线正侧位摄片、CT等检查均未见异常，神经科拟诊血管神经性头痛，屡用中西药治疗未愈，前来就诊。刻下症见：左侧头痛剧烈，痛如针刺，痛时牵连左侧太阳穴并绕耳前后，头额胀痛，眉棱骨亦觉疼痛，且伴有头晕欲呕，痛时夜间难以入眠。面色白，神疲乏力，纳谷一般，月经来潮时经色紫暗，夹有小血块，经量少，2～3天即净，二便正常。脉弦细，重按无力，舌红苔薄。
证属气血亏虚，血行不畅，瘀阻少阳、阳明经脉不通，不通则痛。治宜益气养血，通络止痛。处方：生黄芪30g，党参20g，赤白芍各10g，鸡血藤30g，川芎、丹参各15g，白芷10g，全蝎3g（研粉冲服），田七粉3g（冲服）。
二诊。服上方3剂，头痛大减，药中病机，守方再进5剂。
三诊。服5剂后，头痛基本解除。嘱用黄芪、党参各5g，枸杞子、当归各10g，水煎冲服。正天丸，每次1包，每日2次，服1周，嗣后间断。经服正天丸2盒，停药观察，同时嘱保持心情舒畅，并间断内服丹栀逍遥丸。随访年余，一切正常。［戴锦成.经络学说临床应用浅谈.福建中医学院学报，1998（1）：12-13］
评析：用经脉循行分布理论为指导，同部位的头痛可分属不同的经脉。头痛牵连太阳穴并绕耳前后，属少阳头痛，头痛牵连眉棱骨属阳明经头痛，故该患者属足少阳、足阳明两经病变。再从病程和症状来看是气虚血瘀，因为病程已七八年，久病入络，久病多瘀。加之患者4年前丧夫，情绪悲伤，肝气不舒，气滞血瘀，脉络不畅。月经色暗夹有血块也支持这一诊断。另一方面，患者神疲乏力，脉弦细重按无力，为气虚之象。气虚则无力推动血行，也可致瘀。
综观上述，证属气血亏虚，血行不畅，瘀阻少阳、阳明经脉，治从益气养血、通络止痛而获功。
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