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【经方临证】小青龙汤加味治疗过敏性哮喘案
quzhangke
>《待分类》
2022.07.27 山东
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【经方临证】小青龙汤加味治疗过敏性哮喘案
刘某,
女,44岁,面色淡白,形体中等。
2012年11月24日初诊。
自述有过敏性哮喘10余年,初发时输液治疗有效,但屡治屡发,遂改看中医,数十年来,看过数不清的中医,吃过许多中药,已经明显好转,白天基本没有症状,但每天凌晨3~4点出现胸闷憋气,必须起床活动咯出少量痰液方能缓解,否则胸闷而无法入睡,口干欲饮,纳眠可,二便调,舌淡胖,苔薄白,脉可。处以
小青龙汤
加味:
生麻黄15g,肉桂10g,干姜10g,细辛10g,五味子10g,白芍10g,姜半夏15g,甘草10g,
桔梗
10g,
人参
10g。
4剂,煎服,每日1剂。
嘱药后发汗。
12月1日二诊:药后喉中清爽,痰易咯出,然每天凌晨仍胸闷憋气。上方改
麻黄
为10g,
去桔梗、人参
,加
白芥子
6g,
白术、茯苓、桃仁、紫菀、款冬花
各10g。继服6剂。
12月18日三诊:因故时隔1周而来诊,述上药有效,胸闷、憋气见轻。处方:
肉桂10g,干姜10g,细辛10g,五味子10g,姜半夏10g,甘草10g,
白芥子
6g,
桃仁
10g,
白术
10g,
茯苓
20g,
紫菀
10g,
款冬花
10g。
6剂,煎服,每日1剂。
后电话随访,基本治愈。
按:
“望而知之谓之神”,初次见到患者,凭直感断定为寒性体质。其寒性体质的形成可能与其先天有关,更有可能与其长期输液、服用中药有关。西医认为,哮喘多因炎症而作,输液必予以抗生素,长期使用必损阳气;部分中医常根据药理用药,对于哮喘也常用清热解毒之品,日久必伤阳而生寒。
笔者治疗过敏性哮喘,
大柴胡汤
合
桂枝茯苓丸
、
麻杏甘石汤
、
射干麻黄汤
、
小青龙汤
等均为常用方。该患者每于凌晨发作胸闷、憋气,咯出痰液方能缓解,加上其面色淡白,其根本的病理因素属痰无疑,故初诊予以
小青龙汤
,既能温化痰饮,还能振奋阳气。配伍
桔梗
是为了增强祛痰作用。因其发病日久,阳气已伤,故配伍
人参
以扶正。药仅4剂,喉中清爽。然胸闷憋气仍未止,痰阻气滞的病机仍在。因“脾为生痰之源”,同时《金匮要略》指出,“病痰饮者,当以温药和之”,故二诊时配伍
白术、茯苓
以治生痰之源,配伍
白芥子、紫菀、款冬花
以增强祛痰之功。配伍
桃仁
,既能活血,还能止咳。三诊去
麻黄、白芍
,即转
苓甘五味姜辛汤
合
苓桂术甘汤
意,专于温化寒痰。数十年痼疾,终得一缓。至于其长期疗效如何,尚待观察。
该患者的治疗,处方虽然每次都有变化,但始终围绕“宿痰”这一病理因素。其实该患者不应该中断治疗,继续服用
苓桂剂
以温助阳气,是为上策。
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