【经方医案】黄芪桂枝五物汤合甘姜苓朮汤治产后身痛案
夏某，女，64岁，河间市行别营村人。患者身材微胖，面色黑暗。三十多年前，生育后因风冷潮湿而患身痛，自此劳累后或阴冷天即加重，时好时坏，深以为苦。曾用消炎痛、布洛芬等止疼药，当时可以缓解。近一年来身痛加剧。刻下：后背疼痛，腰部酸重，双腿痛而发沉，轻度浮肿，喜暖怕冷，疲倦乏力，精神不振，纳呆，喜睡懒动。再服止疼药无效。腹诊：腹部松软无力。舌苔白腻，脉沉。处方：黄芪60g，桂枝20g，赤芍30g，白术20g，干姜20g，茯苓30g，甘草6g。10剂，水煎服。服用上方一个月后，后背疼痛大为减轻，腰腿酸沉感也有缓解。原方加牛膝20g，再服一个月。自感症状明显减轻，畏寒消失，全身力气增加，和以前相比生活质量大有提高。临证心得：产后身痛属于中医痹证的范畴。因病程过长，治疗起来颇多棘手，需要辨证明确，更需要有效的方剂。本案患者，笔者根据其面黄暗、乏力、浮肿而辨为黄芪体质；又据其腰重而冷、浮肿、而选用了甘姜苓术汤。黄师运用甘姜苓术汤的体质要求为：体形肥胖，平素身体困重，腰部松软、冷重，全身关节肌肉易于酸重，易浮肿、腹泻，易汗出，分泌物多、清稀不臭。因该患者体质典型，方证突出，故黄芪桂枝五物汤与甘姜苓术汤合用，最后疗效非常满意。但患者因经济原因未能坚持治疗，所以该病未能痊愈，引以为憾！