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【经方临证】大柴胡汤加味治疗支气管炎
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2022.08.08 山东

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【经方临证】大柴胡汤加味治疗支气管炎案


焦某,女,60岁,形体偏实偏胖,2013年12月23日初诊。儿媳伴诊。
自述有支气管炎病史18年,每年冬天必发。
刻诊:胸闷、气喘、咳嗽达数周之久,服过中成药、西药,疗效不显,吐痰量少,但易咯,咽喉不红不肿,纳可,口干但不苦,咽干,头晕,二便调,舌质红,苔黄腻,脉弦滑有力,但否认高血压病史。据其儿媳称,婆婆晚上说梦话较多,有时从梦中哭醒。处以大柴胡汤加味:
柴胡30g,黄芩10g,姜半夏20g,枳实20g,制大黄10g,白芍20g,生姜30g,大枣30g,桔梗10g,生石膏30g。
4剂,煎服,每日1剂。
12月27日二诊:胸闷减,阵发性咳嗽亦减,口干、唇干,不欲饮水,舌苔黄腻,脉弦滑有力,大便调。上方加生石膏至100g,继服6剂。
2014年1月2日来诊,每天咳嗽一二次,现不胸闷,口干愈,大便调,舌苔薄白,脉弦滑有力稍减,嘱停药。
3月12日随访,一切安好,不胸闷,无咳嗽,也从未听见其婆婆从梦中哭醒过。
按:患者有支气管炎病史18年,每年冬天必发,似乎有虚的一面,但患者就诊时以胸闷为主,即胸胁苦满,伴咽干、头晕,属于少阳病,究竟是用小柴胡汤呢,还是大柴胡汤?再就是“婆婆晚上说梦话较多,有时从梦中哭醒”,是否考虑是“触事易惊,梦寐不祥,或异象眩惑”?是否考虑用温胆汤
考虑到患者体质偏实偏胖,舌质红,苔黄腻,其脉弦滑有力,故予大柴胡汤。因其咽中有痰,故加桔梗;因其咽干,故加入石膏30g。二诊时因其口干、唇干,大便不溏,故予石膏100g以清其热。
大柴胡汤主治少阳阳明合病,理论上既要有少阳病的临床表现,如往来寒热、胸胁苦满、口苦等,又要有阳明病的临床表现,即大便干结或大便不畅、脘腹胀满等。该病例没有明显的阳明病,腹诊又没有做,是否是“按之心下满痛”,则不明确。但予生石膏30g,病人大便不溏,又予100g,大便仍然不溏,故知患者中焦不虚,不虚便可用大柴胡汤。 

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