【经方临证】当归芍药散治疗腰痛案

盖某，女，42岁，形体偏胖，面色润泽。2010年7月15日就诊。

腰痛1周，加重1天。患者于1周前坐车外出，当天来回，路程100多公里，诉腰痛可能与坐车有关，腰部酸痛，口服止痛药、拔罐等治疗不见好转。经询问，1周前行经结束，与以前相比，月经量偏少。

刻诊：腰痛不能转侧，无外伤史，查见局部肌肉僵硬，腰部两侧有明显的压痛，腿不痛，轻度浮肿，大便不成形，舌苔不厚，脉濡不数。处以当归芍药散：

当归10g，赤芍10g，川芎10g，茯苓20g，泽泻20g，苍术10g。

6剂，煎服，每日1剂。

3剂后，大便成形，腰痛基本痊愈，走路时间稍长则略有腰酸，嘱再进5剂以善后，完全康复。

按：临床所见，腰痛患者大多以肾虚为主诉来诊，往往伸出手臂让大夫摸脉的同时，关切地询问是不是肾虚。甚至，有的患者并不以腰痛为主诉，而以肾虚为主诉来诊。问其为什么说自己是肾虚时，患者给出的答案是腰痛！

中医发展到今天，能够普及到这种程度，已经很不错了。当然中医如此普及的原因，应当归功于媒体和那些名人，大大小小的媒体以名人为幌子，推销各种补肾药、调补气血药等等，几乎做到了家喻户晓，似乎中国人没有不肾虚的，似乎中国人没有不缺钙的。所以，临床上以肾虚为主诉来诊者，几乎每天都能遇到。一提到那个比较精致的盛着六味地黄丸的小铁盒，没有不知道的，可能家家户户都有。

的确，肾虚可以引起腰痛，但腰痛并不一定是肾虚。有瘀血阻滞者，有寒湿内盛者，有湿热下注者，还有多种原因联合所致者，绝不能统统以肾虚论治。

该患者因坐车较久而致腰痛，与劳累有一定的关系，但笔者认为这是诱因。患者下肢轻度浮肿、大便不成形，湿邪内盛之象；月经刚刚结束，平素月经量少，当系血虚。舌质不红，舌苔不厚不黄，脉濡不数，非热证也。综合起来，血虚水盛，当归芍药散是对证之方。方仅3剂，大便成形，腰痛基本痊愈。

方中当归能够补血活血止痛，赤芍、川芎能够活血止痛，苍术“主风寒湿痹”，茯苓、泽泻能够利水渗湿。诸药合用，能够养血活血，利水渗湿。