【经方临证】除烦汤加桑叶治盗汗案

李某，男，52岁，面红脸圆，形胖体壮，身高170cm，体重80kg。2013年3月23日来诊。

患者外观看上去身体非常结实，但平素虚汗易出，干体力活、吃饭时均易出汗，明显比他人多汗，曾自服六味地黄丸，有效，但不持久，虽然就诊时天气不热，但新增盗汗，几乎每晚必作，因其脉数而有力，故测其血压，210/120mmHg，但患者否认高血压病史和家族史，其纳眠均佳，嗜酒多饮，不吸烟，自觉咽部发热，有痰，口不干不苦，但略有腻感，大便易稀，苔润不厚。处以除烦汤加味：

姜半夏30g，厚朴30g，茯苓60g，紫苏梗30g，干姜20g，连翘100g，黄芩20g，栀子30g，枳壳20g，红枣20g。

6剂，煎服，每日1剂。

同时予以桑叶10g，打粉，分2次冲服，连服6天。

6月22日以求药酒方进行调理身体而来诊，得知上药效果非常理想，药服6剂，盗汗即除，痰亦净，上次来诊虽然血压很高，但始终未服降压药，今日血压135/85mmHg。

按：现行教材一般认为“气虚自汗，阴虚盗汗”，然从临床实际情况来看，教材上的观点与临床相去甚远，自汗有气虚、阳虚、阴虚、湿热等多种病证，盗汗亦有阴虚、实热等多种证型，尤以实热所致的盗汗最为常见。笔者受黄煌老师的影响很大，记得2008年跟随黄煌老师抄方期间，治疗盗汗，黄师基本选用除烦汤，即半夏厚朴汤加连翘、黄芩、栀子等清热之品，疗效非常满意，对此，笔者的印象也非常深刻。因该患者以盗汗为主诉来诊，笔者直接继承黄师经验，处以除烦汤，其中方中连翘用量多达100g，其目的就是清热。

从辨证的角度来分析，患者就诊时虽然没有明显的热象，但其脉数而有力，绝非虚证，此乃热象。患者嗜饮白酒，易于生热。汗出为热迫津泄之故。这些都是选用清热治法的重要依据。

桑叶研末冲服治疗盗汗是北京名医魏龙骧先生的经验：“盖余用桑叶止汗，乃从偶阅小说中得到启示。书中言，一僧，每就枕则汗出遍身，衣被皆透，20年不愈，监寺教以霜桑叶焙末，米汤下2钱，数日遂愈。今适遇此症，不妨一试，果真有验。然转思本例与桂枝汤合用，取效是否乃桂枝汤调和营卫之结果，而非桑叶之功？不久，又连遇夜汗者数例，不杂他药，独取桑叶一味治之，多能应手取效。于是，桑叶有止夜汗之功，确信无疑矣。”（《名老中医医话》）

吸取魏龙骧先生的经验，予以桑叶10g，分2次冲服，最终药到病除。但是，究竟是除烦汤发挥了主要作用，还是桑叶冲服发挥了根本性的作用，还是二者发挥了协同作用，不得而知。期望对桑叶的止汗作用得到进一步的验证。