川芎
医案
卓某某,男,44岁,广东省汕尾市人,于2023-02-10初诊。
主诉:舌质瘀紫二十余年,遍寻名医治疗而效罔。
患者于20多年前因应酬多常饮冷冻啤酒,后来发现舌出现瘀紫并逐日加深而就诊。
刻诊:舌质瘀紫色,苔白腻而厚,体稍胖而不实,腰部素不适有痛感,且每年腰部有大痛1-2次,痛时如折,需卧床休息治疗;
大便素溏,日二次,嗜睡,天气稍热动则汗出,苔白腻,舌质紫斑,脉沉弦细涩。
辨病:紫舌症。
辨证:寒湿内浸,阳气受损,寒滞经脉,气滞血瘀。
处方:血府逐瘀汤合肾着汤加减
黄芪50g 干姜15g 茯苓30g 炒白术30g 桂枝15g 桃仁 10g 红花 9g 当归 12g 川芎 10g 赤芍 6g 枳壳 10g 桔梗 4.5g 柴胡 10g 牛膝 30g 防风8g 陈皮10g 炙甘草 10g 。
七剂,每日一剂,每剂用水1000毫升煎200毫升左右,药渣700毫升煎取150毫升,温服,忌寒冷食物及避风寒。
2023年2月18日二诊,反馈如下:
药后腰稍好转,人觉精神,但大便仍溏,日多次,舌脉同前。效不更方,略作调整。
黄芪50g 陈皮15g 干姜15g 苍白术各15g 茯苓30g 桂枝30g 桃仁 10g 红花 9g 当归 12g 川芎 10g 赤芍 6g 枳壳 10g 桔梗 6g 柴胡 12g 牛膝 30g 防风8g 炙甘草 10g
七剂,煎法及作息同前。
2023年3月1日三诊(因出差间断几天),反馈如下:
质紫变浅红,大便正常,人精神佳,面露喜色,腰酸痛已减,舌苔白腻已化,脉浮弦而有力,温通法已见效,再续原法。
黄芪50g 陈皮15g 干姜15g 苍白术各15g 茯苓30g 桂枝30g 桃仁 10g 红花 9g 当归 12g 川芎 10g 赤芍 6g 牛膝 30g 桔梗 6g 柴胡 12g 枳壳 10g 防风8g 炙甘草 10g
七剂,煎药法及作息同前。
按语:
此病人来就诊只是针对舌紫瘀二十年且逐日加重,遍找医生医治,无效而来。
细问之下,其人素有腰痛且每年有1-2次痛作如折之感,还有天气稍热动则汗出之自汗症;
便溏,人感乏力,精神欠佳,20年前常饮寒冻之啤酒,种种迹象,诊断为饮食不节,寒邪内侵,伤及阳气,脉络凝滞之“舌瘀症”(当然也可诊断为“自汗”“腰痛”症)。
病机分析:
寒邪凝滞脏腑经脉,血络瘀滞不通,反映于舌,则舌现瘀紫色。寒伤肾阳,寒邪客之不去,肾为元阳之穴,腰为肾之府,“转摇不能,肾将疲矣”,腰痛则常年未愈,若遇劳累则加重不能起床;脾阳虚,脾不健运,则素便溏;阳气不足卫外,则自汗,少气乏力;舌苔白厚腻,脉沉细涩具是脾虚湿不化,脏腑络脉瘀阻之象。
病机既明,法即可立。
立法:益气固表,温益脾肾,温通经脉,活血化瘀。
方选血府逐瘀汤合肾着汤加减。
血府逐瘀汤,具有活血化瘀,行气止痛之功效。主治胸中血瘀证,胸痛,头痛,日久不愈,痛如针刺而有定处......唇暗或两目暗黑,舌质暗红,或舌有瘀斑、瘀点,脉涩或弦紧之证。
因其人素自汗,用玉屏风重用黄芪而固表,甘姜苓术合大剂量桂枝袪寒湿温通经络,桃红四物活血化瘀,枳桔升降肺气,柴胡利肝,肝统血,牛膝活血通经,祛瘀止痛,引血下行而利腰膝。桔梗、枳壳,一升一降,宽胸行气;柴胡疏肝解郁,升达清阳,与桔梗、枳壳同用,尤善理气行滞,使气行则血行,桔梗并能载药上行,兼有使药之用;不用生地,是其性寒并有滑肠之副作用。
肾着汤(金匮一名甘姜苓术汤)《金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治第十一》:肾着之病,其人身体重,腰中冷.....腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之。
主要用于腰部怕冷,胃脘怕冷等症状;大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因其病机同,用于此病人颇为合拍,故效。
用药说明:加陈皮是防黄芪滞胃,苍白术同用是燥湿健脾并施,桂枝用大剂量是温通阳气通血络,都是我师父王幸福书上有写明的,其实上方中实含有玉屏风、理中汤、桂枝汤意,上面用药思路都是我师父王幸福老师教的。
以下为治疗前后的舌象对比:
——胡声华写于2023年3月1日广东汕尾微信号hsh3312603
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