【娄绍昆】当归四逆汤治子宫下垂案

   接上期：【娄绍昆】金匮肾气丸治骨质疏松症案

患者是一位瘦长身材、面色黄暗的35岁妇女，因尿频、尿残留与少腹部胀满不适，经西医诊断为“女性尿道膀胱综合征”“中度子宫下垂”，建议中医药治疗。在某医院服用大剂量的补中益气汤、归脾汤与升陷汤等，但疗效不明显，后经人介绍来我所诊治。

1999年11月5日初诊。患者已正常生育过一个男孩，现今已7岁。有过2次人流史。经诊察，心悸肢冷，腰冷胀痛，头痛恶风。脉细弱，舌暗淡红。大便先硬后溏，小便清，但是尿频、尿短而残留。近来少腹部不适，卧床休息后稍有好转，因子宫下垂，痛苦难言。腹诊，腹部皮肤薄，深按之腹直肌拘挛。

根据以上症状，我一开始从腰冷胀痛、大便先硬后溏入手，使用桂枝汤与肾着汤合方。连服2周后，虽然心悸肢冷、头痛恶风、腰冷胀痛有所改善，然而病情的总体趋向没有大的进步，特别是少腹部不适、疲劳时的下坠感依然，尿频、尿短而残留现象反而更为不适。反复考虑以后，使用桂枝汤和五苓散的合方7剂，还是龃龉不合，功败垂成。再三反复地琢磨仍是不得其解，只好寻求前人的临床经验。

后来在日本江户时代后期的著名汉方家宇津木昆台（1779—1848）的《古训医传》中看到他把治疗“手足厥寒，脉细欲绝”的当归四逆汤成功地用于子宫下垂病人的经验，受到启发。特别是拜读了大塚敬节临床治疗子宫脱出的医案，发现了自己辨证的偏差。于是就改投当归四逆汤治疗。

当归10g，桂枝10g，芍药10g，细辛3g，甘草3g，通草5g，大枣5枚，7剂。

服药1周后，腰冷胀痛与少腹部不适减轻，大便正常，只是尿频尿短、手足厥冷与子宫下垂的症状依然，继续投予原方加吴茱萸5g，生姜5片，变成了当归四逆加吴萸生姜汤，再给予7剂。

于12月18日复诊，服药后有明显效果，患者又自行服用7剂，子宫下垂症状大为好转，工作劳累之后也少有脱出。当归四逆加吴萸生姜汤不变，只是调整其药物的分量，再继续服用10剂。

事后失去了联系，没有了消息。直至2000年的夏天，才从其介绍来诊的亲戚口中得知患者病症已经痊愈。

临证心悟

1.对一些有多个主症的病人，八纲辨证并不难，然而方证的选择却颇费心力。歧路亡羊，并非奇怪。细心进行类证鉴别，积极翻阅前人临床记录极为重要。

2.虽然当归四逆汤、当归四逆加吴萸生姜汤早就耳熟能详，对于其治疗目标——冻手冻足、四肢厥冷性外感也融入心中，然而也会形成思路固化。其后果就是面对千变万化的临床病证有时会熟视无睹，一筹莫展。所以经方医学的学习要与时俱进，广泛阅读，扩大视野，努力靠近《大学》所说的“苟日新，日日新，又日新”的境界。