I导读：从二妙到四妙，层层叠加，组方精妙，是清利湿热之经典！本文介绍了四妙散加减治疗痹证、痿证、带下等病，围绕“湿”展开，可供借鉴。
四妙散治验数则
作者/玉振熹
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简介：玉振熹，1933年3月生，广西扶绥县人。曾参加中国人民解放军，任连卫生员。1962年7月毕业于广西中医学院、留校任教。先后任儿科教研室主任，中医函授教研室主任，职称教授。系儿科学会等一、二届理事、常务理事、高等中医药教育研究会儿科临床研究会副理事长，广西中医药学会常务理事、儿科分会主任委员。参加过全国高等中医药院校第四版和规划、教材《中医儿科学》的编写，参加编写出版的有《南方医话》《实用中医学》《小儿杂症》《奇难杂症效方精选》等著作14部（本），其中担任副主编、第一作者的有6部（本），在国内中医药刊物发表学术论文40余篇，获优秀论文2篇，优秀著作三等奖1篇。创立了“温感煎”等治疗儿科常见病的有效方剂12首。
四妙散原由《医学正传》的“祖传方”三妙散(黄柏、苍术、牛膝)加薏苡仁组成，主治湿热下注，脚膝红肿，下肢痿软无力等症。笔者根据其主要功效，随症加味运用于痹证、带下病、痿证的治疗，收到满意的疗效。现将临床治验数则简介如下。
原方加秦艽、桑枝、防己、威灵仙等，多于用药3～5天后取效。患者就诊前3天开始恶寒发热，两脚酸痛，次日身热不退，两脚酸痛加剧，两踝关节肿胀，行动不便，纳减，口渴欲饮，但饮不多，在大队卫生室服“止痛片”及用草药(药名不详)外洗，诸症未减，第三天由家人背来就医。检查：体温38.2°C。两踝关节红肿，局部灼热，步履艰难。大便烂，小便黄。脉滑数，苔厚腻而黄。诊为湿热痹证(急性风湿性关节炎)。治以清热利湿，消肿止痛。黄柏10克，苍术10克，牛膝10克，薏仁30克，桑枝30克，防己10克，生石膏15克，威灵仙15克，水煎，分2～3次服，每日1剂。服药3剂后热退(体温正常),两踝红肿稍减，能徒手自行十余米，纳增，二便正常，脉弦数，苔薄黄。守前方去石膏，服法同前。住院10天，诸症消失，步履如常，脉细缓，苔薄白，带上方中药2剂出院。
原方加细辛、海风藤、桑寄生、独活、制川乌、络石藤等。左腿自臀部向下放射性酸痛、沉重一年余，遇冷及久坐或做重活后酸痛加剧，经多处医院诊为“坐骨神经痛”,并用中西药及局部封闭等治疗，其效不显。于1974年11月邀笔者诊治。检查：提腿试验阳性，左臀部坐骨神经区及同侧腘窝压痛，脉迟细，苔薄白。诊为寒湿痹证(坐骨神经痛)。治以温经逐寒、利湿驱痹。黄柏6克，苍术12克，炒薏仁30克，牛膝12克，海风藤12克，桑寄生30克，秦艽12克，细辛2克，水煎，分2～3次服，每日1剂。服药10剂后酸痛明显减轻，参加钳工劳动不见酸痛加重。继服10剂后，虽遇天气转冷，亦未见酸痛加剧，只觉沉重，脉迟，苔薄白。黄柏6克，苍术15克，炒薏仁30克，牛膝15克，制川乌6克，蜈蚣2条(去头足)，桑寄生30克，独活10克，水煎服，每日1剂。又服10剂后，酸痛消失，劳动如常，抬腿试验阴性，臀部及腘窝无压痛。仍守上方再服10剂，一切如常。共服药40剂，病告全愈。两个月后与患者遇，诉腿痛无复发。
白带增多近四个月，月经前后尤甚，带下黄稠如涕，腰酸胀，少腹时有胀感。大便常烂，小便正常，胃纳尚可。诊为“湿热带下”(糜烂性子宫颈炎)。治以清热利湿、止带。黄柏6克，苍术10克，牛膝10克，薏仁30克，芡实10克，淮山15克，枳实6克，水煎服，每日1剂。服完6剂后，带下减少且较前稀，无腹痛，但腰仍胀，脉细滑，苔白厚。守上方去枳实，加川断10克，再进3剂。服后，适逢经期，带下无明显增减。上方去牛膝，又进4剂后，月经干净，带下黄白相兼，不稠，腰胀轻，二便常，纳佳，脉细滑，苔白根部稍厚。处方：黄柏5克，苍术10克，牛膝6克，薏仁24克，淮山18克，芡实10克，水煎服。连服12剂后，带下稀少，妇科复查子宫颈已不糜烂。
半个月前发热一周不退，咳嗽，大便溏烂，有时伴呕吐，住××医院治疗，诊为“小儿麻痹症”。经治疗后热退，咳嗽止，大便正常，但两足软弱无力，不能站立走路，出院转中医治疗。诊见：患儿两足不能站立及行走，弛缓无力，两腿触痛，神呆滞，膝腱反射减弱，苔腻微黄，指纹紫，显露。诊为湿热痿证(小儿麻痹后遗症)。治以清热利湿，舒筋通络。黄柏3克，牛膝、苍术、丝瓜络、桑枝各6克，薏仁克，千斤拔12克，木瓜5克，水煎服，每日1剂。
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