达原饮方证总结及治不明原因发热，风湿性关节炎，口臭苔腻，疲劳综合征案

达原饮

一、组成：

槟榔20厚朴10草果5知母10白芍10黄芩10甘草5

二、原文：

《温疫论》原文谓：

①“温疫初起，先憎寒而后发热，日后但热而无憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日益甚，头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原饮。”（开达膜原法）

②“感之重者，舌上苔如积粉，满布无隙”(达原饮证)；

“服汤后不从汗解，而从内陷者，舌根先黄，渐至中央、邪渐入胃，此三消饮证”；

“温疫发热一二日，舌上白苔如积粉，早服达原饮一剂，午前舌变黄色，随现胸膈满痛，大渴烦躁，此伏邪即溃、邪毒传胃也，前方加大黄下之”。

三、方解：

①草果、厚朴、槟榔辛温燥湿、疏利气机；

②黄芩、知母苦寒清热；

③白芍、甘草酸甘养阴缓急。

全方重在燥湿清热，可用于治疗湿热阻滞膜原，症见寒热如疟，舌苔白厚腻如积粉，舌底红或绛等证。

四、方证的特征性证：

舌苔白厚如积粉，或白厚腻而满布舌面。但见此苔，即可用此方。  

五、张文选达原饮治杂病案例：

不论什么病，不论病症多复杂，只要见到达原饮的特征性舌苔，就可用。达原饮证的舌苔以黄白相兼、厚腻、满布舌面，或如积粉或兼水滑为特征，舌质多红赤或赤绛。

湿热蕴阻膜原见此等舌者，其证多兼有小柴胡汤证或者半夏泻心汤证。因此，临床更多的是用柴胡达原饮复法，或半夏泻心达原饮复法。

【1】内伤发热长期不退案

胡某某，女，62岁。2004年12月31日初诊。患者从2004年9月开始周身不适，随后发烧，体温38-39.5℃，已历时近4个月。在当地某医院检查，怀疑肾上腺占位病变，因此，从江苏某县专程来北京诊治，在某大医院住院治疗20多天，做CT等各种检查，排除肾上腺肿瘤，但发热原因不明，未明确诊断。因住院费昂贵，20多天已支付1万5千多元人民币，故出院找中医试治。

发热特点为每天下午3点左右开始发冷，然后发热次日黎明热退身凉，发热时腹胀满，口干不欲饮水，大便3-4日一次，状如羊屎，干燥。舌红赤，苔黄白相兼、满布舌面、特别厚腻，脉沉细滑数，似弦非弦。

从舌象断为达原饮证，从发热特点辨为小柴胡汤证。

处方：厚朴14g,槟榔10g,草果3g,柴胡20g,清半夏12g,黄芩10g,生大黄1g,杏仁10g,藿香6g,白蔻仁10g,滑石12g,通草6g。1剂。

2005年1月1日复诊：服药1剂，昨日至今未发热，腹胀减，大便仍不通，有汗，不思饮食，每日只能进粥半碗。脉舌同前。

守法增大黄量为10g,加葛根10g,羌活3g,即合入三消饮。5剂。

2005年1月6日三诊：服药3剂，未发热，大便通畅，患者已于1月5日返回江苏老家准备过春节，其儿子仍在北京打工，来诊代诉：回家后继续服药2剂，体温正常，胃口已开，唯腹时胀。遂于二诊方减大黄、通草，继续服药12剂，腹胀消失，体温正常，病告痊愈。

【2】类风湿性关节炎关节肿痛案

王某某，女，55岁。2005年8月9日初诊。患者经北京空军总医院诊断为类风湿性关节炎，全身关节、肌肉疼痛、膝关节积液，曾多次抽膝关节内积液。肩、肘、腕、指关节疼痛剧烈，活动受限，诊脉时上肢不能上抬至桌面，按脉时桡动脉局部疼痛不忍重按。汗极多，喜饮冰水，时发冷，打哆嗦，发冷时盖三床被子，再加热水袋，仍不觉得暖和，冷后出汗，有时呕吐。脉沉细滑数，舌红赤，苔白厚腻。

从疼痛辨为桂枝芍药知母汤证，从寒热交替辨为小柴胡汤证，从口渴、汗多辨为白虎汤证，用三方合法处方：生麻黄10g,桂枝10g,知母10g,炮附子8g,生白术10g,苍术10g,防风10g,炙甘草6g,生姜10g,柴胡15g,黄芩10g,清半夏12g,生石膏45g(先煎)。6剂。

2005年8月16日二诊：下肢关节疼痛有所减轻，但指、腕、肘、肩等关节肌肉仍疼痛不堪忍受，有时痛得放声大哭。每天下午2-5点仍然发冷，仍需盖三床被子，再加热水袋才觉舒服，冷后汗出，口干渴欲饮冷水，呕吐，呕吐物仅有胃液。舌淡红，苔腻白腐。

舍关节疼痛症，先从定时恶寒考虑，抓住苔腻白腐一症，改用达原饮、小柴胡汤、白虎加人参汤合方。

处方：厚朴15g,草果6g,炒槟榔10g,黄芩10g,炙甘草6g,知母10g,生白芍10g,柴胡18g,清半夏12g,红人参3g,生姜6g,大枣7枚,生石膏50g(先煎)。7剂。

2006年8月23日三诊：此方服后有奇效：不仅呕吐、口渴止，恶寒明显减轻，本周内仅轻微发冷一次，而且关节疼痛大为减轻，肢体可灵活运动，初诊时需要两人架扶方能走进诊室，本次竟然自己可以灵便的上二楼。脉沉滞，舌淡红，白腐腻苔稍减。继续用二诊方加片姜黄10g,生苡仁30g。7剂。

2005年8月30日四诊：恶寒口渴诸症消失，以前小便频数，药后也已正常。关节几乎不痛。唯咽喉有清痰，遂改用《金匮要略》治疗溢饮的大青龙汤法继续调治。其后用达原饮、五积散、桂枝芍药知母汤、加减木防己汤等方调治，关节疼痛得到控制。

【3】口臭口腔异味案

徐某某，女，50岁。2005年1月18日初诊。患者为某公司老板，精力、体力尚好，唯舌厚腻难受，每日须刮去舌苔，始觉舒服，口苦，口臭，口腔有无法形容的异味，四肢沉重，头脑昏沉，周身不适，大便正常。舌深红，苔被刮去，从舌根遗留舌苔看，黄白相兼而厚腻、水滑，脉右弦不数。

仅从舌苔考虑，辨为达原饮证，因有口苦，故用柴胡达原饮法。

柴胡15g,黄芩10g,清半夏12g,生姜6g,草果5g,厚朴10g,槟榔10g,佩兰10g,石菖蒲10g,滑石30g,荆芥6g。6剂。

2005年1月25日复诊：服药后，四肢沉重大为减轻，上楼梯腿脚轻快有力，头脑不再昏沉，厚膩舌苔退去，已不需再刮舌苔，口中清爽，患者十分高兴，根本没有想到中药有这样好的疗效，希望再服中药。

视舌苔已基本正常，左半侧微微厚腻，舌质偏红，脉弦滑略大略数。继续用上方加苍术3g。6剂，口臭消失，舌苔正常而诸症痊愈。

【4】疲劳综合征胃肠失调案

成某某，男，38岁。2005年2月19日初诊。患者为某公司总经理，一年来因工作紧张，应酬频多，逐渐感到身体失调，终日疲乏无力，昏昏沉沉，晨起心慌，胸闷不舒，腹胀，脐周胀甚，胃脘痞满，不知饥饿，也无食欲，大便稀，有黏液，每日1-2次，烦躁不安，不能自控。西医检查无异常所见。曾请几位名中医诊治，所有处方以补脾肾为主，越治越重，周身憋闷，如用绳子捆绑。诊时见面色苍暗，舌赤绛，黄厚腻布舌面，脉沉缓、模糊涩滞。

从舌苔特征辨为达原饮证，脘痞便溏又为叶氏变通半夏泻心汤证，用此两法合方。

草果4g,生槟榔10g,厚朴15g,清半夏15g,干姜6g,黄连8g,黄芩10g,枳实10g,杏仁10g,滑石30g,红人参5g。6剂。

2005年2月26日复诊：厚腻舌苔退去大半，心慌减轻，大便成形，每日1次，胃脘痞满、腹胀、胸闷、心烦等症消失。惟觉有一种发麻的感觉从两胁上升到两臂内侧。脉沉细弦不数，舌红赤，苔黄略腻。

半夏泻心汤证已不典型，出现了小柴胡汤证与达原饮证，改用此两法化裁。

处方：厚朴15g,草果4g,槟榔10g,知母10g,半夏12g,柴胡20g,黄芩10g,藿香6g,石菖蒲10g,佩兰10g,杏仁10g。6剂。诸症消失而愈。

六、刘渡舟运用达原饮经验：

刘渡舟加味草果柴平汤(草果、槟榔、厚朴、陈皮、苍术、柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、甘草)。

主治两方面病证：一是内伤发热辨属湿热邪伏膜原证者；二是胆囊炎、胆石症、肝炎等表现为肝胆湿热，症见胁下痛，口苦，舌苔白厚腻者。

另外，草果大柴平胃汤(草果、槟榔、厚朴、陈皮、苍术、柴胡、黄芩、半夏、生姜、白芍、枳实、大黄、大枣)

治疗胆囊炎、胆石症等病表现为肝胆湿热，症见胁下痛，大便燥结，口苦，苔黄厚腻等证者。

（1）

许某某，男，46岁。1999年4月2日初诊。患者发热近1年，体温38.5℃左右，多于下午发热，在北京几家大医院反复检查，发热原因不明。

口苦，大便不干，有汗，面色苍，体质弱，舌淡红，苔厚腻黄白相兼。

口苦、发热为小柴胡汤证；间歇性发热，面苍，苔厚腻为达原饮、平胃散证，用三法合而为方。

草果4g,槟榔10g,厚朴10g,陈皮10g,苍术10g,柴胡16g,黄芩10g,半夏10g,红人参3g,生姜3g,炙甘草3g。7剂。

1999年5月1日二诊服上方7剂，体温下降到37.5℃左右，口苦减轻，自觉精神渐复。继续用上方7剂，体温恢复正常，腻苔退净。改用小柴胡汤善后以巩固疗效。

（2）

张某某，女，45岁，1999年5月6日初诊。患者有慢性胆囊炎史，右胁下疼痛，胃脘痞胀不适，口苦，大便黏滞不爽，腹胀，排气多，有时大便后腹部不适，舌红，苔白厚腻，脉弦滑。

胁痛、口苦为小柴胡汤证；苔白厚腻、胃院痞胀、大便黏滞不爽为达原饮、平胃散证。

用三方合而处方：草果4g,槟榔10g,厚朴10g,陈皮10g,苍术10g,柴胡16g,黄芩6g,半夏10g,生姜3g枳实10g。7剂。诸症消失而愈。

（3）

宋某某，男，53岁。1999年6月10日初诊。素有胆结石、胆囊炎，近来胸胁剧痛，甚则倒在地上打滚，口苦，恶心，大便燥结，一周未解。舌红赤，苔厚腻黄白相兼。

此湿热阻塞肝胆，三焦气机不通而疼。用草果大柴平胃汤法。

处方：草果4g,槟榔10g,厚朴10g,陈皮12g,青皮12g,苍术10g,柴胡16g,黄芩10g,半夏12g,生姜3g,白芍15g,枳实10g,大黄6g,片姜黄12g,橘叶10g。7剂。服药后泻大便二次，疼痛大减。用上方减大黄量为3g,继续服7剂而愈。