深度理解穴性，方能活用临床：一文说清楚“支沟穴”的妙用

中医书友会第3915期

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I导读：支沟穴是手少阳三焦经的经穴，是调节气机的重要关口。作者在临床上使用支沟单穴可以治疗多种由气机失调所致的疾病。此外，抓住支沟穴的穴位特点，与其他穴位配合亦可以达到化痰平喘，活血止痛等多种作用。关键是深刻理解穴性，才能灵活应用。

—本文约2364字，预计阅读6分钟—

支沟穴在临床上的运用

作者/张智龙

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简介：张智龙，男，1961年8月出生，现为天津市中医药研究院副院长，博士，主任医师，博士生导师，中国农工党员，全国优秀中医临床人才，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，天津市名中医，享受国务院政府特殊津贴专家，全国五一劳动奖章获得者。

1984年毕业于天津中医学院；1999年任针灸科主任；2004年考取天津中医药大学硕博连读研究生，同年考取全国首届优秀中医临床人才研修项目，曾师从于李毓麟、石学敏、张伯礼。

临床善于运用针药并用治疗脑血管病、糖尿病及其并发症等内科病症，并形成了自己的学术特色，创立了“动静针法”、“调神益智针法”等8种针法和“通脑灵”、“六藤水陆蛇仙汤”等中药专方。获得国家科委、天津市科委科技成果证书14项。主编出版著作5部：《汉英对照针灸治疗糖尿病》、《针灸临床穴性类编精解》、《五味斋医话医案》、《细说经络辨证》、《名中医教你开药方2》。参编《中华医学百科全书》、《针灸高级职称考试指导丛书》等10部。在国家及省市刊物上发表论文100余篇。

支沟属手少阳三焦经，为三焦经气所行之“经”穴，功善调理诸气，凡有关气机不调之证，本穴皆能治之。

笔者临床或独取支沟，或配以它穴，灵活施用，收到了满意的效果，兹陈述于后，以冀同道之斧正。

一、独取支沟的效用

(一)气秘

本证多因情怀不舒，忧思过度；或久坐少动，气机失于通畅，大肠失于传化所致。

独取支沟施以平补平泻法，留针20分钟，日针一次，辄取良效。

（图片源自“大家中医”app，下同）

• 病案举例

张××,男，30岁，干部。主诉便秘一年余。

患者平素性情急躁，一年前因所欲不遂渐至便秘，曾服中西药治疗未愈。

现大便秘结，伴有嗳气频作，胸胁满闷，纳呆，舌淡苔薄白，脉沉弦。

证属气秘，法当理气通便，遂用上法针治共五次而愈，未再复发。

(二)胁痛或胀满不舒

本症系肝胆经脉瘀阻所致。

取支沟用徐疾合捻转泻法，留针30分钟，一般可立即缓解疼痛。

刺支沟可调理肝胆经经气，疏通经脉。临床上单取支沟对肝气郁结和瘀血停留所致胁痛效佳，若兼它因，需配它穴。

• 病案举例

马××,男，44岁，工人。主诉右胁痛二天。

患者二天前因搬重物而致右胁扭伤，自服“活血止痛片”和外敷膏药未效。

现右胁刺痛，固定不移，扭转或咳嗽时痛甚，舌暗苔薄白，脉沉涩。

证属血瘀胁痛。施以上法治疗，留针中，嘱病人作深呼吸运动，起针后，胁痛尽除，活动如常。

二、配用支沟的效用

(一)支沟配劳宫治腰背窜痛

本症多因感受风寒，致背部气血运行不畅，络脉失和而成。

取支沟配劳宫，施以徐疾合提插泻法，留针20～30分钟，留针中，嘱病人活动腰背，一般痛可立愈。

泻支沟，可调营卫，理诸气。但支沟降逆之功较逊，故配以开郁舒气，化滞降逆之劳宫，助支沟调达内外、上下之气机，使气血得运，络脉和利，则背痛可除。

• 病案举例

柏××,男，70岁，工人。主诉腰背窜痛一年余。

患者一年前因乘凉引起腰背窜痛，痛无定处，休息则轻，活动则剧，舌淡苔白，脉细缓，查体未见阳性体征。

证属行痹。法当行气活血，通经止痛。

施以本法治疗，针毕痛愈，又连续针治二次，以巩固疗效。

(二)支沟配丰隆治痰热气郁之实喘

本证多因痰浊或气郁壅阻肺气，宣降失司，气机升降出纳失常，上逆而作喘。

其喘虽在肺，而病则在痰；在气，故取支沟以理气，配以丰隆而化痰，均施以徐疾合提插泻法、留针30分钟，日针一次，10～15次为一疗程。

热盛者加大椎；

难愈者加大杼、风门、肺俞。

笔者认为痰饮的形成除与肺、脾、肾有关外，与三焦亦有密切关系。

故欲化痰，必先疏理三焦。

针支沟不仅可理气化痰，而且可使三焦气机调畅，水液运行敷布正常，则痰饮无从所生。

配以胃经络穴丰隆，其别走太阴，性通降，泻之非但除其湿浊，亦可折其痰气交阻之势。

• 病例举例

穆××,女，30岁，工人。主诉咳喘一月余。

患者一月前因感冒后遗留咳嗽，渐致作喘，曾服中西药治疗未效。

现咳喘，咯痰粘稠色白，伴胸胁满闷，纳呆，端坐失眠，形体肥胖，舌红苔白腻，脉弦滑。

证属痰壅气逆作喘。治以理气化痰，降逆平喘。

按本法针治二个疗程，咳喘平息，未再复发。

(三)支沟配丝竹空治奔豚气腹胀

本证无论何因所致，其病机皆在于气机逆乱，升降失常，由下逆上。

取支沟用平补平泻法，配丝竹空。

刺法是针入丝竹空后，手持针柄不动，意守针尖，以意领气，以气运针，待针下气至，病人自觉腹中之气下行后，留针30分钟，日针一次，一般4～6次即愈，不愈再针。

《甲乙经》云：“心痛胸满，逆气……支沟主之。”取支沟意在调理三焦之气，使气机升降有序，配丝竹空以加强调理三熊气机之功。

• 病案举例

吴×，女，63岁，家妇。主诉时有气从下腹上冲，心胸烦闷半年余。

患者半年前因邻里相骂出现腹部胀满，继而自觉有气从少腹上冲心胸，经中西医多方治疗未效。

现时有气从少腹上冲心胸，烦闷不已，恶心纳呆，气还如常人，舌淡苔薄，脉弦。

证属奔豚气。法当调气降逆，用本法治疗六次而愈，随访未再复发。

(四)支沟配阳陵泉治郁证

本证多因情志不舒，气机郁滞所致。

取支沟配阳陵泉，施以平补平泻手法，留针30分钟，日针一次，十二次为一疗程。

笔者认为支沟为三焦经之经穴，能调理本经经气。

阳陵泉为胆经合穴，“合治内府”，而十一脏皆取决于胆，胆气升则十一脏之气皆升；胆气调则十一脏之气血皆调。

故两穴都能调气解郁，但支沟偏于调气，阳陵泉偏于解郁，两穴相伍，相得益彰，可治一切郁证。

若气郁化火者加行间；兼痰郁者加丰隆；伤神者加神门、人中；血虚者加三阴交、太冲。

• 病案举例

骆××,女，52岁，干部，主诉胸胁胀满，伴烘热汗出半月余。

患者半个月前因所欲不遂，出现胸胁胀满不舒，时有头晕头痛，烘热汗出，曾服中药治疗未效。

现伴有精神抑郁，善太息，嗳气泛酸，纳呆，大便不畅，月事不下，舌红苔薄干，脉弦。

证属肝郁血虚之郁证。法当理气养血解郁，按本法共针治十次，诸症尽除而病愈。

除上述之外，笔者还常用支沟配天枢治实秘；

配丰隆治热秘；

配照海治血虚便秘；

配足三里治气虚便秘；

配气海治虚寒便秘。

以及在治疗面瘫、肩周炎、偏头痛等病中配用支沟穴等等。

总之，支沟穴主病范围是很广泛的，单用支沟可治所属脏腑(经脉)疾病，配伍它穴又可兼治其它脏腑(经脉)之病，上述之运用，已说明了这一事实。

同时也说明腧穴既有各自的特殊作用，又有协同作用，而重要的是临证时，抓住每个腧穴的特性，辨虚实，明补泻，随证施治，才能收到满意效果。  

其实我们临床常用的穴位就那么几十个，但是能不能用好，关键看你对穴性的把握有多深。

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