厚朴麻黄汤治久咳案

患者，男，24岁，诉咳嗽大半月，经社区医生处西药服用，改善不大。自购某止咳中成药服用后，反而增剧。目前主诉：口干、咽干较明显、时有白痰咳吐出来。无口苦。二便及胃纳可。偶有清稀鼻水淌出来。脉浮稍数。舌象如下：

患者求诊前，曾饮用浓茶，故舌象判断为染色苔。四诊合参，为处厚朴麻黄汤：厚朴30，麻黄10，生石膏30，苦杏仁20，半夏30，干姜20，细辛10，五味子10，小麦30。

药尽三副，告知诸症除。

厚朴麻黄汤出自《金匮要略》，相关条文如下：

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

为何用厚朴麻黄汤， 而不选用小青龙汤或射干麻黄汤？因本案患者有口干、咽干，故不宜用小青龙汤；或曰，小青龙汤加生石膏可否？因小青龙汤中有桂枝，口干咽干明显之情况下，实在不宜也，纵使加生石膏，恐亦效不佳；而射干麻黄汤的一个辨证要点是，喉中水鸡声，也就是痰音比较明显，故综合患者问诊信息，亦不宜。口干、咽干，正是石膏证也，综合患者外有寒，内有饮，口干、咽干，则厚朴麻黄汤正适宜。当然，除此方，麻杏甘石汤加味，亦有使用机会。病机判断准确，则方非唯一也。

结一记于2021年12月10日于积步书斋