【我在村室用经方】孙天超《外台茯苓饮证误用半夏泻心汤案》

《外台》茯苓饮证误用半夏泻心汤案

作者/孙天超  河南原阳县城关镇文岩街孙氏中医诊所

Z老先生，84岁，银行退休干部,于2022年10月22日初诊.

主诉：纳差半月，加重三天。

现病史：患者半月前喝了阴阳水（热水和凉水兑一块）而出现不想吃饭，由起的大半碗饭递减至吃一两口便不能再吃，特来求诊。

刻下：患者形体消瘦，忧郁眼神，有眼袋；自述口干，胸闷，没有食欲，稍食则恶心，泛酸，呕吐痰涎，眠差易醒，大便稀溏，日行2次，夜尿多；舌红苔白，脉弦。

初步诊断：消化不良，寒热错杂。半夏泻心汤证。

处方：半夏15g，黄连6g，黄芩12g，甘草6g，干姜10g，党参10g，大枣4枚，5剂，水煎服。

患者上有口干泛酸，下有便溏，中有胸满（胃痞），感觉非常对证，可谓信心满满，但10月27日第二诊，患者没有一丝的喜悦，问好点儿不？病人摇摇头说，仍然没有食欲，其他的症状好点儿不？病人仍摇摇头，5剂药没一点效果，那肯定是辩证错误，于是再仔细辨证，发现患者反应最强烈的是胸满，不欲食，泛酸，呕吐痰涎，且有明显的饮阴阳水后发病，此不正是：”治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食，”的《外台》茯苓饮证吗，处《外台》茯苓饮以化心胸中的停痰宿水之：茯苓30g，白术15g，党参15g，生姜30g，枳壳30g，陈皮30g，5剂，水煎服。

11月1日第三诊，看到病人笑容满面，我忐忑不安的心终于放下来了，他说吃3剂就没有什么不适了，5剂吃完，现在可以吃一碗面条和大半个馒头，再吃一点肉，也无不适，尤其胸部觉有从未有过的舒畅，要求再开5剂巩固，拗不过病人又开5剂，嘱其隔日1剂服，皆大欢喜。

按：半夏泻心汤主要用于上呕，下利，中痞为主症的消化道病症，其病机为寒热错杂，结于心下，而此患者虽症状颇有相像之处，然仔细辩证就会发现，患者有饮阴阳水后发病，为外水引动停痰宿水，病位在胸，且患者有恶心，泛酸，呕吐痰涎，心胸中有停痰宿水，胸中者气海也，痰饮阻滞，故气满不能食，痰饮停胃刚恶心呕吐，痰饮凌心则失眠。眼袋大，夜尿多，大便稀溏皆为痰饮阻滞气化失常所致。《外台》茯苓饮以枳橘姜汤治疗胸痹胸中气塞，以消心胸中停痰宿饮，参苓术健脾化痰治本以杜生痰之源，诸药合用则，消痰气，令能食。方证相应，故佳效。

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