《外台》茯苓饮证误用半夏泻心汤案
作者/孙天超 河南原阳县城关镇文岩街孙氏中医诊所
Z老先生,84岁,银行退休干部,于2022年10月22日初诊.
主诉:纳差半月,加重三天。
现病史:患者半月前喝了阴阳水(热水和凉水兑一块)而出现不想吃饭,由起的大半碗饭递减至吃一两口便不能再吃,特来求诊。
刻下:患者形体消瘦,忧郁眼神,有眼袋;自述口干,胸闷,没有食欲,稍食则恶心,泛酸,呕吐痰涎,眠差易醒,大便稀溏,日行2次,夜尿多;舌红苔白,脉弦。
初步诊断:消化不良,寒热错杂。半夏泻心汤证。
处方:半夏15g,黄连6g,黄芩12g,甘草6g,干姜10g,党参10g,大枣4枚,5剂,水煎服。
患者上有口干泛酸,下有便溏,中有胸满(胃痞),感觉非常对证,可谓信心满满,但10月27日第二诊,患者没有一丝的喜悦,问好点儿不?病人摇摇头说,仍然没有食欲,其他的症状好点儿不?病人仍摇摇头,5剂药没一点效果,那肯定是辩证错误,于是再仔细辨证,发现患者反应最强烈的是胸满,不欲食,泛酸,呕吐痰涎,且有明显的饮阴阳水后发病,此不正是:”治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食,”的《外台》茯苓饮证吗,处《外台》茯苓饮以化心胸中的停痰宿水之:茯苓30g,白术15g,党参15g,生姜30g,枳壳30g,陈皮30g,5剂,水煎服。
11月1日第三诊,看到病人笑容满面,我忐忑不安的心终于放下来了,他说吃3剂就没有什么不适了,5剂吃完,现在可以吃一碗面条和大半个馒头,再吃一点肉,也无不适,尤其胸部觉有从未有过的舒畅,要求再开5剂巩固,拗不过病人又开5剂,嘱其隔日1剂服,皆大欢喜。
按:半夏泻心汤主要用于上呕,下利,中痞为主症的消化道病症,其病机为寒热错杂,结于心下,而此患者虽症状颇有相像之处,然仔细辩证就会发现,患者有饮阴阳水后发病,为外水引动停痰宿水,病位在胸,且患者有恶心,泛酸,呕吐痰涎,心胸中有停痰宿水,胸中者气海也,痰饮阻滞,故气满不能食,痰饮停胃刚恶心呕吐,痰饮凌心则失眠。眼袋大,夜尿多,大便稀溏皆为痰饮阻滞气化失常所致。《外台》茯苓饮以枳橘姜汤治疗胸痹胸中气塞,以消心胸中停痰宿饮,参苓术健脾化痰治本以杜生痰之源,诸药合用则,消痰气,令能食。方证相应,故佳效。
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