一中年妇人,年过五旬,主诉失眠两月余。其患有糖尿病数年,平常服用二甲双胍等降糖药。早前因失眠至医院就诊,被诊断为焦虑症,服用医院所处西药至今月许,失眠未曾稍减。
其人体形中等,精神疲倦,肤色晦暗。自言口稍觉干,胃脘部常有胀闷不适感,胃纳不佳。大便日行二三度,稀烂不成形。每晚十点多上床,必得辗转反侧至凌晨两点多才能入睡,至晨四点多五点即醒,醒后难以入眠。一天到晚觉精神困倦,但午后小睡,亦仅得闭目而已,不能成眠。日平均睡眠时间两月来仅得三小时左右。两月来体重暴瘦十余斤。切脉得右关芤,左关弦数。舌象见下图:
断为厥阴病,处半夏泻心汤:半夏30,黄连6,黄芩15,干姜15,红参20,炙甘草15,红枣3个。
上方陆续服用十五副,诸症改善。大便一日一行,基本成型。胃脘部偶有不适感,较前大为减轻,胃纳转佳。睡眠时间由三小时增长至五六小时,能较快入眠。午休亦能入眠半小时左右。唯晨五点左右仍必醒来,醒来后尚不能复眠。效不更方,嘱原方续进。舌象见下图:
上方又陆续服用半月余,诉胃脘部已无不适感,大便可,睡眠时间增长至六七小时每晚,能一觉睡至将近六点左右才醒来,体重增长五斤,自觉满意。遂停药。
半夏泻心汤见于《伤寒论》第149条:
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七》:
呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
《内经》有云:胃不和,则卧不安。此患经综合辨证,其失眠皆因胃不和而致。故选用半夏泻心汤而取效。有人说,古方不能治今病,非是如此,不过因不读经典,不知变通,不懂运用矣。
结一记于2021年10月13日于积步书斋
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