有位患高血压的朋友跟华子说,他服用地平类药物后,血压控制得还可以,但是出现了心动过速、心慌,于是医生给他又加了洛尔类药物来控制心率。他问华子,这两种降压药联用时要注意什么,如果心率正常了,可以减掉洛尔类药物吗?
华子说,地平类药物会导致心率加快,但一般只出现在用药初期,在联用洛尔类药物后,如果心率正常,血压偏低,可以考虑减少洛尔类药物的剂量,但要慢慢来,提防出现“停药反跳”现象。
地平类药物,在药理学上的分类是二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(CCB),可以抑制钙离子进入血管平滑肌细胞,减少血管平滑肌细胞的兴奋性,使血管舒张。简单地说,地平类药物可以使血管扩张,降低血压。
地平类药物降低血压的作用比较强,但人体已经适应高血压的状态了,在血压骤然下降时,会激活神经反馈系统,反射性地引起交感神经兴奋,继而引起心脏兴奋,使心率增加。所以在使用地平类药物的时候,容易出现心慌、心动过速的不良反应。
洛尔类药物,在药理学上的分类是β受体抑制剂。人体的心脏中有β1受体,受到药物抑制之后,使心脏的兴奋性下降、心肌收缩力减弱、心率减慢,最终减少了心输出量,使血压下降。
所以从药理作用上来看,洛尔类药物与地平类药物联合用药,既可以产生协同作用,增加降压效果;又可以产生互补作用,用洛尔类药物减慢心率的作用,对抗地平类药物导致心动过速的不良反应,是常用的降压药物联用方案。
地平类药物导致的心动过速,通常发生在服药初期,随着持续服药,当血压长期稳定在正常水平时,人体就会逐渐适应新的血压范围,服药后的神经反馈就不会十分明显,心动过速的症状就会减弱或是消失。
如果两药联用,发生了心动过缓,或是血压偏低的情况时,在医生指导下,可以考虑将洛尔类药物减量或是停药。不过要注意一点,洛尔类药物骤然减量或是停药时,有可能出现“停药反跳”现象,表现为心率突然加快、血压突然升高,有可能诱发心脑血管疾病。
这种现象的原因,是因为在长期服用洛尔类药物,抑制心脏上的β1受体时,会使β1受体数目以及敏感性增加,在突然停服洛尔类药物后,心脏就对人体内源性的儿茶酚胺类激素产生过度反应,使得血压情况恶化。
所以在停服洛尔类药物的时候,需要一个缓慢的过程。具体做法为,每隔3天,将洛尔类药物的剂量减半,直至减至最低治疗剂量时,再持续服用4天,之后停药。通常整个减量停药过程,不少于2周。如果在减量期间血压出现波动、或是重新升高,则建议向医生咨询,以决定是否可以继续减量。
总结一下,地平类药物可能会导致反射性的心动过速,而洛尔类药物可以减缓心率,两药联合治疗高血压时,可以减少不良反应的发生率。如果血压偏低、心率过慢,需要减少洛尔类药物的剂量时,要注意缓慢减少药量,以避免发生“停药反跳”现象。药物应在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或是药师,我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。
联系客服