我读大学是在湖北，医学院的老师们在我们临毕业时，都会给我们说同样的话：“医术高明与否，在于你对疾病是否敬畏，对病人是否用心。”多年后再想起老师们说的这句话，心中便感慨万千，愈发尊重当时的老师。
多年后的我，从事风湿免疫科事业也有不少时日。从最初对于痛风患者只知道使用秋水仙碱，到后面使用丙磺舒得心应手，再到后面使用非布司他为患者降尿酸也毫无顾虑。我的心路也经历了一定的变化。
虽然到目前为止，并没有能够完全“根治”痛风的方法，但是从药物研发的进步，对痛风发病机制研究的进展，以及中医药比如治疗痛风的中成药逐步丰富，可以说虽然临床上痛风治愈的手段有限，但是对于痛风急性期抗炎治疗及长期降尿酸治疗的效果已经十分显著。
目前主要降尿酸药物存在的问题
医学的进步以及我临床经验的不断丰富，是我在痛风科从事痛风疾病诊疗以及临床研究的底气。因为有这样的底气存在，多年来一直坚持的是对痛风患者要进行合理的诊疗、规范的诊疗，痛风疾病的治疗没有千人一方，只有个性化的诊疗方案并且要根据诊疗进程不断调整用药方案。
我是这样做的，也是这样说的，在进行科学性、通俗性、实用性的痛风科普宣传时，也不会去以偏概全。但是最近见到有些“网红医生”，却是打着“痛风专家”的幌子，对于痛风疾病的诊治一言以蔽之，须不知这样做的结果，就是害得痛风患者“走弯路”，对于痛风疾病性质和治疗相关知识走入了误区。
今天，我就来谈谈那些“网红医生”或“网红专家”们在痛风科普中如何走偏路，我将告诉大家这些“误区”的错误在哪儿？
痛风网红医生们，别夸大药物的治疗效果
网红医生说：“这个小绿片，是国家新发明，对付痛风的。”
网红医生说“便宜小绿片，痛风见了发怵？”
【刘医生说误区】这个小绿片，其实就是非布司他。非布司他是常用的降尿酸药物，但是并不是我国发明的。2004年日本帝人公司研制出来第一款非布司他，2008年、2009年、2013年陆续在欧洲、美国和中国获批上市。非布司他是近两年才改为小绿片。也就是说，国产的非布司他是属于授权制造的。
非布司他能不能“对付”痛风呢？能。首先咱们要注意，非布司他是适用于尿酸生成增多和肾尿酸清除率下降的痛风患者长期治疗，尤其适合别嘌醇不能耐受或有禁忌、别嘌醇治疗不达标的患者。目前非布司他也进入医保目录，价格也随之降低。
但是要注意，《2020ACR痛风管理指南》将非布司他降为二线降尿酸用药，原因是非布司他存在心血管不良事件的发生；但我国仍保留非布司他一线降尿酸药物的地位，因为该药在亚裔人群中增加心源性猝死的风险没有足够的证据。
虽然非布司他一度被视为降尿酸的“神药”，但是其还是适用于尿酸生成增多型患者，部分尿酸排泄减少型患者使用非布司他并未能让血尿酸达到360μmol/L的达标水平。另外，非布司他使用不当也存在皮疹或超敏反应综合征，3.5%的痛风患者服用非布司他后转氨酶升高，所以需要定期监测肝功能；出于药物安全性考虑，合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。
非布司他的药物使用、不良反应及之注意事项
网红医生说：“痛风新药来了，它就像除草剂，从根上铲除尿酸。近几年的投入使用，并且纳入医保后，老百姓都能用。它通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，可以减少尿酸的生成，重点是不含激素，对肾脏没有副作用。”
网红医生说：“便宜小白片，把痛风都吓跑了。”
【刘医生说误区】这个小白片，我猜测是别嘌醇，但因为“网红医生”想要引起人们的猜测，所以图文并符合。我猜测的理由是，黄嘌呤氧化酶抑制药包括别嘌醇和非布司他、奥昔嘌醇以及托匹司他，目前别嘌醇和非布司他属于我国一线降尿酸用药，主要用于抑制尿酸合成，而且都进入了医保目录。
但是，别嘌醇并不属于痛风新药，可以说其属于痛风的“老药”，从上世纪中期发现后，1966年别嘌醇就开始广泛应用于痛风与高尿酸血症的治疗。而且两位研制别嘌醇的发明家还获得了1988年的生理学诺贝尔奖。
别嘌醇在欧美被视为痛风降尿酸的一线用药，但无论欧美还是我国相关的痛风指南中，都推荐有条件的亚裔尤其汉族人群，使用别嘌醇前可以进行HLA-B*5801基因检测，阴性者不推荐使用；如果对别嘌醇有过敏反应但不能用其他药物治疗的患者，可以进行别嘌醇脱敏。
不过别嘌醇降尿酸时要注意监测肝肾功能，使用别嘌醇时要根据肾功能下降的程度调整相应的用药剂量；慢性肾功能不全会增加超敏反应的危险性，因此该类患者不推荐首选别嘌醇降尿酸。所以网红医生说该药对肾脏没有副作用并不准确。
别嘌醇的药物使用、不良反应及注意事项
网红医生说：“这个白色小药片，你用过吗？痛风患者有它就省心了，而且它不贵，针对身体里多余的尿酸精准打击。每天早上温水服就可以了，很适合尿酸高的患者。”
网红医生说：“白色一小片，'精准打击’高尿酸”
【刘医生说误区】虽然该医生并没有说出这种白色小药片的名字，但是有经验的痛风患者大多还是能看出该药物就是促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。苯溴马隆是继丙磺舒之后的第二个促尿酸排泄的药物，72%的痛风患者首选苯溴马隆治疗，这主要还是因为90%的痛风患者都有尿酸排泄障碍。
但是苯溴马隆的降尿酸机制并不是精准打击高尿酸，可以说促进尿酸排泄的药物的主要作用，是通过抑制肾近端小管刷状缘侧的尿酸盐阴离子交换器（URAT1）从而减少尿酸盐的重吸收，促进肾尿酸的排泄。
并不是所有的痛风患者都适合使用苯溴马隆，部分患者对苯溴马隆过敏，有患者GFR＜20ml/min都禁用，嘌呤代谢酶异常、体重大量下降引起的尿酸大量产生或过度排泄时相对禁忌，肾结石患者慎用。
由于苯溴马隆使用时会导致肾小管中的尿酸浓度增加60%，一般都建议使用该药时配合口服碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等碱化尿液的药物，同时每日饮水量要保持在1500~2000ml，确保每日尿量在2000ml以上。以稀释原尿中尿酸浓度，防止尿酸盐形成结晶和结石。
苯溴马隆的药物使用、不良反应及注意事项
网红医生说：“痛风患者注意了，以前治不好的痛风，痛风石这次有救了。每个月半个小时，躺着就能赶走痛风。通过这个小小的装备，就能帮你把紊乱的免疫调理好。这种技术，副作用小无痛苦，普通老百姓也能承受得起。”
网红医生说：“每月半小时，躺着赶走痛风。”
【刘医生说误区】如前面所说的一样，网红医生并没有说该种治疗属于什么治疗。但是从该视频中可以看到，这种治疗需要抽取血液，并且通过设备再回输到体内。因此笔者大胆猜测该治疗属于关节PRP治疗。PRP中文全称是富血小板血浆，是通过抽取自身血液进行体外分离，获取富含血小板血浆，来进行相关疾病的治疗。
PRP在修复过程中主要是释放生长因子、改善微血管化、刺激间充质肝细胞、刺激纤维母细胞生长和胶原产生。对于因痛风造成的软骨被侵蚀、痛风石或尿酸盐沉积引起的关节退化，痛风引起的关节疼痛、肿胀、变形等均可使用软骨PRP。
血小板协同纤维蛋白在骨愈合炎症期形成血肿，并分泌大量细胞因子激活骨痂形成期的信号通路。
通常来说，PRP治疗痛风主要是用于促进因尿酸盐结晶造成的软骨细胞损伤的修复和再生，也可以清除炎症细胞、减少炎症反应以及促进组织修复的作用。从降尿酸的作用上看，PRP治疗的降尿酸作用不如免疫吸附治疗。
免疫吸附治疗也是自体血体外循环，然后回输的一种治疗方式，免疫吸附治疗会在免疫吸附器中加入活性炭、碳化纤维、聚苯乙烯等后，再加抗原或抗体，从而让炎症因子、血液中的尿酸盐晶体等发病因子被选择性清除。通常进行免疫吸附治疗后，可以发现血尿酸、C反应蛋白、类风湿因子等数值有下降或恢复正常。
但是无论PRP治疗还是免疫吸附治疗，都是作为痛风治疗的联合手段，单一的治疗手段并不能让痛风患者的尿酸值长期保持在达标水平。只有通过药物治疗以及相关治疗方式的综合，加上患者的自律，才能让痛风有达到临床治愈的可能。
PRP 必须通过激活血小板来释放生长因子
网红医生说：“小小一个酶，痛风可要倒大霉了。它就是重组尿酸氧化酶（拉布立酶）。”网红医生还说：“治疗痛风的这根针，你打了吗？短短30天痛风不愁了，它是国家研究的新技术。”网红医生还说：“便宜一小支，痛风就消失。”
网红医生说：“小小一个'酶’，痛风倒大霉？”
【刘医生说误区】网红医生说的这种名叫“拉布立酶”的药物，并非我国研发的，而是由Sanofi Synthelabo公司研发的重组尿酸氧化酶，2001年6月就在英国和德国上市，也不算是新药。但是这种药在我国并没有直接用于痛风治疗。
拉布立酶目前主要是用于治疗白血病、淋巴瘤导致的尿酸血浓度的增高，也就是用于预防和治疗血液恶性肿瘤患者的急性高尿酸血症。其作用是催化尿酸氧化为水溶性更高的尿囊素从肾排泄，从而降低血清尿酸水平。
拉布立酶也不能频繁使用，虽然是一针，但是一般推荐成年人剂量是0.2mg/(kg·d)，加入生理盐水50ml中，30分钟左右输完，疗程为5~7天。拉布立酶等尿酸氧化酶确实可以加速关节内沉积的痛风石的溶解，但是其局限性在于有极强的免疫原性，且半衰期短，随着用药时间的延长，人体内会产生抗体，其降尿酸作用会下降。
抗尿酸药物的作用机制
最后要告诉大家的是，目前对于痛风治疗，从来没有一药了事，或是一针就好的。痛风从当前的医学来看，是不能达到根治。痛风治疗的新药，目前国内主要基于肾小管对尿酸重吸收的代谢步骤进行研究，我国也在研究相关的重组尿酸氧化酶，但都还未投入痛风治疗的临床使用。治疗痛风，贵在坚持，避免痛风反复发作和长期保持尿酸值达标才是关键。
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