单髁置换技术要点（附完整视频）｜骨科基础（6）

（本期资料参考来源：中日友好医院 郭万首教授 讲课视频）

仅做学术交流使用，谢绝转载，资源侵删，视频见文后

一、 手术要点

1.恢复内侧副韧带张力，以获得正确力线

     ● 垫块恢复MCL原有张力

     ● 获得力线

2.不做内侧软组织松解

延伸：『UKA-MCL松解？』

       ● 股骨侧骨赘——全部去除

       ● 胫骨侧骨赘——在不影响MCL张力的情况下去除

       ● 当胫骨截骨过深，超过MCL附着点时，松解

3.避免过度矫正

       ● 过紧——垫片过厚

       ● MCL损伤

       ● 术前MCL松弛（UKA相对禁忌）

4.屈曲与伸直间隙张力相等

       ● 间隙平衡始于屈曲间隙

       ● 参照屈曲间隙，确定伸直间隙

       ● 屈曲松，伸直松——加厚垫片

       ● 屈曲紧，伸直紧——加截胫骨

       ● 屈曲OK，伸直紧——继续研磨股骨远端

       ● 屈曲OK，伸直松——加大胫骨后倾

二、 手术步骤及要点

▲（1） 切口

▲ （2）骨赘切除

▲ （3）股骨假体大小判断

▲ （4）胫骨截骨

▲ （5）垂直截骨

▲ （6）胫骨水平截骨

▲ （7）胫骨水平截骨

胫骨假体位置

       ● 大，内侧悬出超过2mm，刺激内侧关节囊，引起疼痛

       ● 合适，覆盖在边缘皮质骨上

       ● 小，覆盖在松质骨表面，易于下沉

       ● 避免后缘悬出或覆盖不全

       ● 前侧可以部分不覆盖

▲ （8）股骨钻孔与对线

股骨钻孔与对线

       ● 股骨钻孔

       ● 位置——位于股骨髁远端关节面正中线上

       ● 正中线——不是关节面长轴线，垂直与胫骨截骨面或屈伸运动轨迹线

影响半月板轨迹：位置偏内或偏外、屈曲位旋内或旋外、伸直位内翻或外翻

▲ （9）股骨后髁截骨

▲ （10）股骨髁首次研磨

▲ （11）屈伸间隙平衡

屈曲间隙松紧

       ● 插入无阻力

       ● 加大或减小1mm比较

       ● 太松——脱位

       ● 太紧——压力增加，加快股骨松动

▲ （12）股骨髁二次研磨

▲ （13）确认屈伸间隙平衡

▲ （14）防止撞击

▲ （15）对胫骨平台进行最后准备

胫骨开槽

         ● 开槽方式：牙刷锯、犁钩

         ● 注意问题

              a. 过深——引起胫骨平台骨折

              b. 后侧皮质完整性破坏——易引发胫骨平台骨折

▲ （16）试模安装

▲ （17）骨水泥固定假体

三、总结

1.截骨精准

2.假体置放正确

3.屈伸间隙平衡

4.力线正常

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