“漂浮锁骨”：少见病例报告汇总

严重创伤可引起“漂浮肩”、“漂浮肘”、“漂浮膝”等严重骨与软组织损伤。

“漂浮锁骨”是指锁骨远端和近端(或其相应的肩锁关节、胸锁关节)同时发生损伤，该损伤为严重骨折脱位损伤，可包括胸锁关节脱位和(或)锁骨近端骨折 + 肩锁关节脱位和(或)锁骨远端骨折，于Porral在1831年首次报道。

“漂浮锁骨”临床较为少见，除少许几例或十几例的病例汇报外，其余均为个案报道，现汇总各文献中典型病例如下：

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Case 1

19岁男性，骑摩托车摔伤，致右肩部疼痛畸形就诊。普通X线可见锁骨远端骨折+胸锁关节前脱位。该患者行保守治疗，术后18个月随访功能恢复良好。

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Case 2

52岁男性，骑自行车摔伤致右肩部疼痛，急诊就诊。X线及CT三维重建可见锁骨远端端骨折+锁骨近端端骨折，行锁骨近端T型钢板固定，远端未行内固定。

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Case 3

71岁男性，楼梯摔伤致左肩部疼痛5天，急诊就诊。体格检查可见锁骨近端向前突起，并可见局部瘀斑。X线及CT三维重建可见锁骨远端端骨折+锁骨近端端骨折，予以保守治疗。

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Case 4

51岁男性，车祸伤致右肩部疼痛，急诊就诊。X线及CT三维重建可见肩锁关节脱位+锁骨近端骨折，肩锁关节脱位予以袢钢板固定，近端骨折予以钢板内固定。

“漂浮锁骨”的损伤机制可能有两种，一种为向内的外力作用于肩部外侧，导致锁骨扭转，形成两端的损伤；另一种为外力先导致胸锁关节或锁骨内侧损伤，喙锁韧带固定锁骨远端与喙突，使锁骨作为杠杆撬动锁骨远端骨折或肩锁关节损伤。

我在2018年COA（没记错的话）会议上有幸听四川省人民医院卢冰教授汇报过5例锁骨内外侧同时骨折病例，但在临床未曾见过。

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