对累及三柱的胫骨平台骨折,通常需采用后内侧倒“L”型与前外侧切口联合治疗,通常采用漂浮体位,但漂浮体位存在两个问题:1. 手术医生通常习惯性在仰卧位进行前外侧入路操作;为了避免上述问题,有学者提出了一种新的体位,称之为“Out-in”体位,可有效解决上述问题。
胫骨平台骨折的三柱分型以CT扫描为基础,三柱骨折患者可采用漂浮体位后内侧联合前外侧入路进行治疗。然而,在“漂浮体位”操作有一定的缺点。因此,我们为这些骨折建议了一个“Out-in”体位。患者仰卧在手术台上,健侧臀部垫高。对于后内侧入路,患肢应置于矩形透视台上,保持外展和外旋(out);对于前外侧入路,患肢缩入手术床并保持中立位(in)。该位置已被证明对于简单操作和术中图像监控非常有效。此外,它突出了前后关节骨折复位的优势。
该体位存在透视困难,手术入路不直观等缺点,对如下胫骨平台三柱骨折,可以采用“Out-in”体位操作。如下为骨折影像图:
患者仰卧位,健侧垫高,可良好进行前外侧入路显露(B);通过患侧外展,可进行后内侧入路显露(A):
术后影像学结果满意:
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