杨华章介绍,五六十年代的糖尿病病友主要死于急性并发症死亡,如酮酸中毒等,而现在,导致糖尿病病友死亡的原因多为慢性并发症死亡,而如果不注意饮食,控制血糖,会增加糖尿病并发症,他指出,血糖水平不同、糖尿病病程的阶段不同决定用药不同,但是,生活方式干预在运动和饮食,这在整个治疗糖尿病的过程都最为重要。
被诊断出糖尿病怎么办?吃降糖药治疗当然是很有必要的,但不可忽略是饮食与运动的降糖作用,患者必须控制好饮食的总热量,并坚持运动,不然很容易招来糖尿病并发症。
生活方式即运动与饮食,这是患者始终需要坚持的,但是很多患者认为“吃了降糖药就可敞开肚皮了”“糖尿病不严重,吃东西不用太严格”,这些都是错误的观念。
用药规范
二甲双胍为起始用药文迪雅还能用
较之2007版“指南”,2010版“指南”进一步细化了2型糖尿病治疗的起始用药,建议使用二甲双胍为唯一起始降糖用药,并且贯穿糖尿病治疗全程,这是处于什么方面的考虑呢?
杨华章教授介绍道,二甲双胍是种口服降糖药,大量循证医学数据证明,它在全面降低血糖的同时,具有全面减少心血管疾病风险,长期安全性等方面确凿的优势,且具有较高的性价比,此外,国外跟踪调查发现,二甲双胍治疗患者10年后,大血管并发症与死亡风险的降低具有后续效应。
文迪雅也是用于治疗2型糖尿病的口服降糖药物之一,但是,今年10月,欧盟发出警示,称文迪雅能造成心衰问题,建议“暂停使用”,这引发了轩然大波。那么,本次指南修订文迪雅有没有变动呢?杨华章说,文迪雅还出现在新版糖尿病防治指南中,但有附加条件:“不能作为糖尿病首选治疗用药”,并规定医师要注意开药的剂量。
欧盟的提法为“暂停使用”,从我国情况看,文迪雅并没有增加卒中、心脏病发作或死亡的总体风险,这也许跟国内医师经验丰富,能更好地掌握适应症有关,此外,国外有两项长达5年的临床实验表明,文迪雅有稳定控糖效果。
饮食+运动 控糖重中之重
杨华章说:“超量饮食能够引起餐后血糖急剧升高,会给本已脆弱的胰岛功能添加更多负担”,那么,糖尿病病友该如何控制饮食呢?广州市红十字会医院营养科主任谭荣韶介绍,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,合理的饮食能够更好地控制血糖,减少并发症的发生,糖尿病病友的总体饮食原则是每天总量要量化,烹调过程清淡化,高糖、高盐、高脂、高热量是糖尿病病友的大敌,患者们要遵医嘱控制所有摄取食物的总热量。
谭荣韶特别指出,部分患者错误地认为,咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用“甜食”不含糖,饥饿时可以用它们充饥,其实所谓的无糖食品,一般指的是不含蔗糖,或用其他的甜味剂如木糖醇替代葡萄糖,但是,无糖面包、咸面包、无糖饼干、咸饼干都是粮食做的,与米饭、馒头一样,吃下去会在体内转化成葡萄糖导致血糖升高,所以,这类食品仍然应计算入总热量范围内,如果食用后血糖明显升高,应该停用,要谨记:无糖食品毫无任何降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。
适度而有规律的运动有利于糖尿病病友控制病情,并可改善患者的全身状态,预防慢性并发症的发展与发生,患者们做什么运动做多强度的运动,要视不同的病情和不同的身体状况,谭荣韶建议,糖尿病病友运动应在餐后1小时左右进行,以免发生低血糖,每周至少保证在3~5次以上,每次运动时间不少于20~30分钟,但不应超过1小时,晨练不宜过早、不宜空腹,避免发生低血糖反应。
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