【出处】名老中医典型医案-病案详情
【病名】冠心病心绞痛高血压病3级、极高危、
【病人信息】女 68岁
【日期】2009年10月12日
【节气】节气：霜降前第11天
【主诉及病史】主诉：胸闷间断发作3年，胸背疼痛1周余。 现病史:患者3年前出现胸闷，曾在省级医院诊治，明确诊断冠心病心绞痛，经服药及输液治疗病情缓解。3年来胸闷气短间断发作，含化硝酸甘油几分钟可缓解症状，平时常服复方丹参片、肠溶阿司匹林、消心痛维持治疗，病情相对稳定。1周来无原因胸部、脊背正后心持续性疼痛，曾认为是感受风寒，自行拔罐治疗，疼痛不减，为求进一步诊治而就诊。 刻下症：胸部、脊背疼痛，喜暖恶寒，食欲欠佳，吞咽时无疼痛，无烧心泛酸，口干，睡眠可，大便2日一次，偏干。舌质：舌质暗红 舌苔：苔白厚 脉象：脉弦缓 既往史：高血压病史4年，血压最高170/80mmHg，现服用北京降压0号，血压未监测；冠心病心绞痛病史3年，胸闷气短间断发作，含化硝酸甘油几分钟可缓解症状，平时常服复方丹参片、肠溶阿司匹林、消心痛，最近病情相对稳定。 查体：血压140/90 脉搏：双肺呼吸音清，心率60次/分，律齐。 辅助检查：血常规：正常；心脏彩超示：二尖瓣轻度关闭不全、左室舒张功能减低。心电图示：窦性心律，59次/分，广泛前壁ST-T缺血性改变。
【辨证及治法】辨证分析：患者主症为胸背及脊背正后心持续性疼痛，喜暖恶寒，故诊断为胸痹。患者年事已高，正气渐亏，藩篱不固，风寒之邪乘虚外侵，阻滞经络，气血运行不畅，不通则疼痛，故出现胸背及脊背疼痛。风寒阻络，脉络瘀滞，故喜暖恶寒。气血痹阻，瘀血灼津而口干、大便偏干；舌质暗红，苔白厚，脉弦缓亦为风寒阻络、气血运行不畅之征。本病病位在血脉，属本虚标实。 中医证候：风寒阻络、气血痹阻 治则治法：祛风散寒，活血通络
)
【处方】身痛逐瘀汤，自拟方
羌活10g 秦艽10g 炒香附10g 当归10g 川芎12g 黄芪30g 苍术10g 五灵脂12g炒桃仁10g 红花10g 没药10g 焦三仙30g 鸡内金12g 川牛膝12g 地龙10g 甘草6g
【其它】用法：7剂，1剂/1天，水煎服。 其他：复方丹参片3片 日3次 口服；肠溶阿司匹林75毫克 日1次 口服；消心痛10毫克 日3次 口服；北京降压0号 1粒 日3次 口服。
【日期】2009年10月21日
【主诉及病史】现病史:舌质：舌红 舌苔：苔薄黄
【辨证及治法】辨证分析：经治疗脊背后心疼痛明显减轻，诉时有小腿抽筋多年。上方：加木瓜、白芍、牡蛎柔肝熄风通络。中医证候：风寒阻络、气血痹阻 治则治法：祛风散寒、活血通络。
)
【处方】身痛逐瘀汤，自拟方
羌活10g 秦艽10g 炒香附10g 当归10g 川芎12g 黄芪30g 苍术10g 五灵脂12g炒桃仁10g 红花10g 没药10g 焦三仙30g 鸡内金12g 川牛膝12g 地龙10g 甘草6g木瓜12g 白芍30g 牡蛎30g
【其它】用法：7剂，1剂/1天，水煎服。 其他：同前
【预后】预后：有效，改善。
【日期】2009年10月28日
【主诉及病史】现病史:舌质：舌质淡红 舌苔：苔薄白
【辨证及治法】辨证分析：诸症进一步好转，继续目前治则。中医证候：风寒阻络、气血痹阻 治则治法：祛风散寒、活血通络。
)
【处方】身痛逐瘀汤，自拟方
羌活10g 秦艽10g 炒香附10g 当归10g 川芎12g 黄芪30g 苍术10g 五灵脂12g炒桃仁10g 红花10g 没药10g 焦三仙30g 鸡内金12g 川牛膝12g 地龙10g 甘草6g木瓜12g 白芍30g 牡蛎30g
【其它】用法：7剂，1剂/1天，水煎服。 其他：同前
【预后】预后：显效，消失。
【按语】按语：1、身痛逐瘀汤载于《医林改错》中，主要用于治疗气血痹阻不通而致之周身疼痛的痹症，邢老临床注重方证对用，异病同治，对于肩痛、背痛、肢体疼痛、周身疼痛者临床常用此方化裁治疗，疗效满意。本案是身痛逐瘀汤治疗胸痹的案例。方中秦艽、羌活、苍术祛风寒除湿通络止痛；桃仁、红花、当归、川芎、五灵脂、没药活血化瘀、通络止痛；牛膝、地龙通利关节；香附理气；焦三仙、鸡内金消导健胃、顾护胃气；黄芪益气固表、宣通气血；甘草调和诸药。全方祛风散寒除湿、宣畅气血、通络止痛。 2、邢老认为小腿抽筋乃风之象也。主要责之于肝的功能失调， 诚如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·六节脏象论》曰：“肝者，罢极之本，……其充在筋。”《灵枢·九针论》的“肝主筋”和《素问·六节脏象论》的“肝主身之筋膜”，说明筋膜有赖于肝血的滋养。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。肝的血液充足，才能养筋；筋得其所养，才能运动有力而灵活。《素问·痿论》指出:“宗筋主束骨而利关节也”。 肝阴不足， 阳亢化风或肝之阴血不足，筋失所养，可出现肢体筋脉抽搐拘挛、屈伸不利等症状。治疗上常应用白芍滋阴柔肝；木瓜舒筋活络；牡蛎潜阳熄风。
联系客服
