补气养阴疏肝活血滋养肝肾法治疗胸痹

【日期】2003年4月19日
【节气】节气：谷雨前第2天
【主诉及病史】主诉：左胸痛，伴心悸、胁痛20天，现病史:患者20天前活动或劳累后左胸痛，伴心悸气短、虚汗，休息后缓解，常感胁肋隐痛，今来我院专家门诊就诊。刻下症：左胸痛，伴心悸气短、虚汗，劳累及活动后发作，每天发作2～4次，每次持续4～6分钟，休息后缓解，常感胁肋隐痛，情绪紧张，疲倦乏力，饮食尚可，寐安，大小便正常。舌质：淡紫舌苔：灰白脉象：细弦既往史：既往羁高血压病史及高脂血症史5年，常服用卡托普利，尚能控制血压。查体：血压140/88 辅助检查：ECG示：冠心病、ST-T改变。
【辨证及治法】辨证分析：心主血脉，气为血帅，心气亏虚，心血瘀滞，故胸痛、心悸；肝主疏泄而调畅气机，肝郁不舒，则气机郁滞，故常感胁肋疼痛，情绪紧张；神疲气短为气虚之征；舌淡紫，苔灰白，脉细弦为气虚血瘀兼肝气郁结之象。中医证候：心气亏虚，心脉瘀滞，肝气郁结治则治法：补气养心，活血通络，疏肝止痛
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【处方】自拟方，养心通络汤加减
黄芪30g 丹参15g 瓜蒌壳12g 柴胡10g 红花6g 麦冬15g 炒枣仁15g 郁金10g玄胡10g 葛根15g 田三七6g 山楂15g 浮小麦20g 砂仁6g 炙甘草5g
【其它】用法：7剂，1剂/1天，水煎服。

【日期】2003年4月26日
【主诉及病史】现病史:舌质：淡紫舌苔：灰白
【辨证及治法】辨证分析：患者年老体弱，素体气阴两虚，肝气郁结，因郁久而化火灼阴，故见口干，眼干涩痛；肝肾阴亏，肝木失养，则肝郁更甚，故胁肋隐痛而至胀痛；心脉瘀滞，心神失养，故胸痛，心悸；气阴亏虚，阳不入阴，故胸痛、心悸入夜加重。神疲、舌淡紫、苔灰白、脉细为气阴两虚夹瘀滞之象。辨证属气阴两虚、肝郁气滞、脉络瘀滞之证。法拟补气养心，滋养肝肾，疏肝活血。量证用药，随证加减。中医证候：气阴两虚，肝郁气滞，心脉瘀阻治则治法：补气养心，疏肝活血，滋养肝肾。
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【处方】自拟方，养心通络汤加减
黄芪30g 柴胡10g 丹参15g 麦冬15g 红花6g 郁金10g 玄胡10g 川棟子10g炒枣仁15g 佛手10g 田三七6g 白芍15g 炙甘草5g 生地15g 枸杞12g 杭菊10g
【其它】用法：7剂，1剂/1天，水煎服。
【预后】预后：无效，无变化。

【日期】2003年5月5日
【主诉及病史】现病史:舌质：暗红舌苔：灰白辅助检查：心电图24小时监护示：正常。
【辨证及治法】辨证分析：病证趋缓，前法辨治合拍，气阴渐复，肝郁渐解而气畅，脉络渐通，续用前法。中医证候：气阴两虚，肝郁气滞，心脉瘀阻治则治法：补气养心，滋养肝肾，疏肝活血。
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【处方】四逆散合二至丸加减，自拟方
黄芪30g 柴胡10g 炒白芍20g 丹参15g 玄参15g 川棟子10g 郁金10g 女贞子10g旱莲草10g 田三七6g 佛手10g 生地15g 炒枣仁15g 炙甘草5g
【其它】用法：7剂，1剂/1天，水煎服。
【预后】预后：有效，改善。
【按语】按语：胸痹，病位虽在心，亦常因其它脏腑功能失调犯及心窍而发病。《灵枢·厥病》中即记载了有关肺心痛、脾心痛、肝心痛、肾心痛等，因而其辨证施治，依据中医“整体观”和“辨证论治”的基本理论，以及脏腑相关理论，结合病证特点，知常达变，灵活辨证，方能有效控制病情；而非仅从气血虚实论治于心病。本案初诊辨析为心气亏虚，心脉瘀滞，肝气郁结，

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