心肌梗死发生之后，或多或少的心肌发生缺血坏死，而这部分坏死心肌是没有再生能力的。因此心肌的数量有所减少，心肌数量减少与梗死面积有关。坏死心肌在之后的发展中会被纤维细胞所代替，而纤维细胞没有收缩和舒张的能力，影响心脏的收缩、舒张能力和心脏的泵血能力，且纤维组织的重量是增加的。在此种状态下，心脏出现扩大，但并不能增加心脏的泵血、收缩、舒张等能力，久而久之逐步进展到心力衰竭。所以我们强调在心肌梗死后对患者规范化随访，进行二级预防，防止发生心力衰竭、猝死以及再次发生心梗。
PMI患者的二级预防主要针对以下几个方面进行：首先是生活方式的管理，如戒烟、限酒、规律运动、合理膳食、调整情绪等；其次在随访过程中，应在医师指导下进行规范化药物治疗，主要包括改善预后的药物（如抗血小板、β受体阻滞剂、ACEI及他汀类等）和改善症状的药物（如β受体阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂等）；最后还应在定期随访时监测患者的生理指标，如血液的生化检测、心电图、心脏超声，必要时冠状动脉造影等，结合患者症状，指导后续治疗。
β受体阻滞剂在PMI二级预防中既能够改善心肌缺血症状，又能改善预后，提高生存率，防止猝死发生。其主要是通过抑制交感神经过度激活，降低心肌耗血耗氧，防止心肌重构以及恶性心律失常来改善症状与预后。临床中，对于无禁忌证的PMI患者，β受体阻滞剂应长期、足量应用，使用过程中应监测患者心率、血压、症状、自我感觉等状态，逐步用至 190 mg/d靶剂量或最大耐受量，建议选用血药浓度更为平稳的缓释制剂，因其血压和心率的波动相对较少，更适合二级预防。在二级预防过程中，应注意与患者的沟通，建议患者自行记录心率、血压，提高患者依从性，并加强与基层医院联动，达到三级医院与基层医院规范化治疗的统一性和序贯性。
心肌梗死是因冠状动脉血管阻塞，心肌发生缺血性坏死，如果梗死面积大，随后可以出现左心室重构，左心功能下降，出现收缩性心力衰竭；另外临近梗死的区域还存在心肌缺血，梗塞区和缺血区之间一些异常的电活动可以导致恶性心律失常，心肌梗死后的患者仍有很高几率发生严重的心律失常，发生猝死。因此心肌梗死后的二级预防非常必要。
β受体阻滞剂是二级预防的基本药物，冠心病患者尤其陈旧性心梗（OMI）患者，在除外禁忌证的情况下必须使用。β受体阻滞剂的使用原则是从小剂量开始，逐渐递增，逐步达到190 mg/d靶剂量或最大耐受量。一般情况下，把患者静息心率控制在50～60次／分，收缩压不低于100 mmHg的范围内，用至β受体阻滞剂的最大剂量，才能保证β受体阻滞剂发挥更好的作用。Herlitz等发表的一项回顾性研究纳入2161例AMI患者，59％的患者处方美托洛尔，其中有34％的患者美托洛尔用量达200 mg，46％的患者用量达100 mg，20％的患者用量50 mg或更低剂量，随访时间5年；结果显示，200 mg美托洛尔较50 mg美托洛尔，可降低急性心梗患者5年内的死亡风险达44％（图1）。在逐步加量过程中，要注意对随访患者的心率、血压进行监测，并关注症状，避免出现严重不良反应。
图1. Herlitz等研究结果
为了提高患者依从性，我院建立了介入随访门诊，有专人负责介入患者的随访，如果遇到疑难问题可以与专家对接，优化治疗方案；此外我们建立了心脏康复体系，通过评估为患者选择合理的运动方案，告诉患者心率、血压的控制目标，患者在康复过程中的安全更有保障，实现规范化管理，尽最大努力提高患者预后。
PMI患者如果按照心力衰竭的四个阶段来划分，至少是处在一个B阶段，即心肌受到了影响，但临床上还没有出现心功能不全的表现；如果心梗面积比较大，已经出现心功能不全表现，可以称之为C阶段。在此过程中，神经内分泌系统会激活：RAAS系统的激活，会使心肌细胞肥大，发生纤维化，最终心脏扩大；而交感神经的过度激活则会导致血管收缩、血压升高、心率加快，加重心脏负荷，导致心律失常，易发生猝死。此外，心脏负荷增加，心肌细胞会延长，心肌形态发生改变、重塑，这个过程和神经内分泌激活的过程合并，导致心脏增大，心功能减弱，出现各类症状，最终猝死或发生心率衰竭。
规范化的二级预防要做到让患者心功能恶化的程度减慢，避免再次发生心梗等心血管不良事件，减少再次住院。主要内容是按照“ABCDE”的原则进行，其中包括了药物治疗、患者教育、生活方式改变、危险因素控制等。规范化的内涵即是让每一个患者接受相同的治疗，除外禁忌证的情况下，每一类药物都应该按照指南或规范应用。其中“B”包含了β受体阻滞剂，β受体阻滞剂一方面能够预防心肌缺血，减少心绞痛发生；另一方面能够减少恶性心律失常，避免猝死；此外还能抑制交感过度激活，防止心功能恶化。临床运用中应长期、足量使用，用至靶剂量或患者最大耐受量。
浙江省医学会心脏起搏电生理分会常委；杭州市医学会起搏电生理学分会主任委员；《心脑血管病防治杂志》编委；《心电学杂志》编委，美国心律学会会员。主持完成课题2项，其中浙江省中医药管理局课题“吴茱萸次碱抗心律失常作用研究”获浙江省中医药创新三等奖，参与完成的课题“葛根素对凝血酶诱导的血管平滑肌细胞增殖的影响及其分子机制初探”获杭州市科技进步二等奖。曾在SCI及中华和省级刊物上发表论文30余篇。获杭州市医疗成果一等奖及二等奖各一项。
中华医学会心血管病学分会超声心动工作委员会常委，对心内科疾病尤其顽固性高血压，心力衰竭，冠心病，高脂血症，瓣膜病及心内科疾病合并心身疾病（焦虑，抑郁，惊恐等）的诊治、超声心动图的评价及患者教育方面有着丰富的经验。
现任上海医学会心血管病分会委员，中华医学会心血管病学分会心力衰竭专业学组副组长，上海市中西医结合学会副主任委员，心力衰竭学组组长。1999～2000年国家留学基金委公派赴德访问学者。主要从事各种心血管疾病的研究和临床工作。先后主持国家自然科学基金、教育部等科研基金课题，“十二五”国家科技支撑计划等。
心肌疤痕的存在很可能与患者对室速的耐受性差、严重血流动力学障碍、室速易蜕变为室颤以及猝死有关。对于大多数患者,超声心动图可以充分显示其心脏的结构和功能。如果室速患者的超声心动图正常，心脏MRI则会获取更为精细的心脏影像，以排除不明显的心肌疤痕、ARVC、心脏射血功能正常的非缺血性心肌病、HCM或心脏结节病。当已知患有结构性心脏病的患者出现SMVT时，MRI也可能有助于重新评估其心室功能。
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