逍遥散合归脾汤治疗不寐

日期：2016-08-04 来源：全国名老中医陈学忠传承工作室 作者：全国名老中医陈学忠传承工作室 阅读：2141次

逍遥散合归脾汤治疗不寐

作者：郫县中医院老年科主任   肖义萍

满某，女，44岁。

初诊：2015 年6月4日

主诉：失眠半年。

现病史：患者平素性情抑郁，半年前病员无明显诱因出现失眠，夜不能寐，多梦易醒，伴神疲乏力，情志不畅，喜叹息，月经量少。未予治疗，失眠逐渐加重，需服用“安定片”1-2片/夜以助眠，不服用“安定片”则彻夜不眠。严重影响生活及工作，半年来体重下降约5公斤。经西医各项体格检查、腹部彩超、血液生化检查均未查及异常。

刻诊：失眠，多梦易醒，喜叹息，焦虑状，心烦易怒，神疲乏力，面色少华，食纳差，二便正常。舌体略胖，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。

中医辨证论治

诊断：不寐

辩证：肝郁脾虚 心神失养

治法：疏肝健脾 养心安神

处方：逍遥散合归脾汤加减

柴胡15g  当归15g   白芍15g   白术15g

薄荷5g   黄芪30g   党参30g   茯神20g

远志30g  酸枣仁15g 炙甘草10g 龙眠肉15g

木香10g

煎服方法：上方3剂，每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。

二诊：2015年6月8日

患者诉睡眠好转，夜间能睡眠，但入睡较浅，精神状态及心情好转，叹息症状明显减少。病员治疗效果显著，效不更方，续前方加减。

柴胡15g  当归15g   白芍15g   白术15g

薄荷5g   黄芪30g   党参30g   茯神20g

远志30g  酸枣仁15g 炙甘草10g 龙眠肉15g

木香10g

煎服方法：上方3剂，每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。

三诊：2015年6月11日

患者诉睡眠、精神状态较前进一步好转，已经未再服“安定片”以助眠，未再诉有叹息症状，舌体略胖大，舌质暗红，苔白，脉弦细。治疗效佳，续前方加枸杞子15g，共3剂以巩固治疗。

柴胡15g  当归15g   白芍15g   白术15g

薄荷5g   黄芪30g   党参30g   茯神20g

远志30g  酸枣仁15g 炙甘草10g 龙眠肉15g

木香10g  枸杞子15g

煎服方法：上方3剂，每剂加水1000ml，水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。

后随访，经治疗患者睡眠已如常人，精神心情佳，体重逐渐恢复正常。

按语：本病西医诊断为“神经性失眠”、“焦虑证”、“睡眠障碍”等病，常予助眠药物对症治疗，病情常反复发作。服用助眠药物的量也会随病情加重而增加。中医诊断为“不寐”。《类证治裁·不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。患者平素性情抑郁，肝气不疏，忧思伤脾，脾伤则后天生化乏源，“脾血亏损”，不足以养心，阴血亏耗，神不内守，故发不寐；肝气不疏，气机郁滞，故喜叹气，心烦易怒；肝郁乘脾，脾胃虚弱，故神疲纳差；肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳，今肝体失养，疏泄失常，肝体阴而用阳，血虚不荣于外，故面色少华。肝郁血虚，故月经量少；舌体略胖，舌质淡红，苔薄白，脉细弦，为肝郁脾虚之征象。本病病位主要在心、肝、脾。病性属虚实夹杂。治疗应当疏肝健脾、养心安神，故选逍遥散合归脾汤加减。

方中逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。而归脾汤专主因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致失眠。故以柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达；以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使运化有权，气血有源，气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；炙甘草益气补中，缓肝之急；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。

本方配伍，一是肝脾同调，木土相顺，中焦安然，使中焦能“受气取汁，变化而赤”以能生血；二是心脾同治，脾旺则气血生化有源；三是气血并补，气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；四是心肝同调，使肝舒则心自宁；四是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞；加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热。

临证备要：逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾之功效。用于肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。

归脾汤出自《正体类要》，具有益气补血，健脾养心之功效。主治心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。