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当归拈痛汤源自金代张元素所著之《医学启源》,由当归,羌活,防风,升麻,猪苓,泽泻,茵陈,黄芩,葛根,人参,苍术,白术,知母,苦参,甘草组成。有祛风化湿,活血通络止痛之功。临床上用于湿浊阻滞引起的内科杂证,疗效显著。
案1 患者王某,男,38岁。2011年10月就诊。患者诉左下肢疼痛一月余,不欲纳食,口干口淡,胸闷,脘腹胀满,大便二三日一行,质硬,小便短黄,双下肢酸软。舌质淡,舌苔白腻而干,脉缓。此为湿浊阻滞中焦,气机不畅所致,以当归拈痛汤加减。处方:当归10克,羌活10克,防风10克,升麻10克,茯苓15克,泽泻15克,黄芩10克,茵陈15克,葛根15克,苍术10克,白术15克,苦参10克,柴胡10克,白芍15克,枳实15克。3剂,水煎服。
患者服药后诸症显著减轻,左下肢不痛,纳食增加。舌苔白腻减少。效不更方,以上方4剂巩固疗效。后随访患者诸症消失。
案2 患者罗某,女,58岁。2011年10月就诊。患左膝骨性关节炎1月余,口服布洛芬缓释片疗效不著。查左膝关节红肿热痛,活动受限。左肩关节疼痛,局部无红肿热痛,无明显功能障碍。患者有糖尿病、冠心病病史,查血糖为6.1mmol/L,一直口服二甲双胍治疗。形体肥胖,血压140/90mmHg,偶有胸闷、口干,无咳嗽咳痰症状。舌质边尖暗红,舌苔微黄腻。左脉细涩,右脉弦细稍数。从湿热痰浊瘀阻论治,以当归拈痛汤加减。处方:当归10克,羌活10克,防风10克,升麻10克,茯苓15克,泽泻15克,茵陈15克,黄芩15克,葛根15克,苍术10克,白术15克,苦参10克,黄柏10克,知母15克,忍冬藤20克,石膏15克。5剂,水煎服。
患者服药后膝关节红肿热痛消失,行走时轻微疼痛。肩关节痛减轻。上方去石膏、忍冬藤。加山楂15克,巴戟天15克,5剂,水煎服。后随访患者疼痛症状消失。
按:当归拈痛汤中羌活祛风胜湿,止周身痹痛,茵陈清热利湿,通利关节。猪苓,泽泻利水渗湿。黄芩,苦参清热燥湿。升麻,防风,葛根祛风升阳而祛湿。苍术,白术健脾燥湿,使湿邪得以运化。人参,当归益气养血,扶正祛邪。知母清热润燥,兼能使全方辛燥而不伤津液。案1患者湿浊阻滞中焦症状明显,原方去人参、知母之恋邪之品。加入四逆散疏理中焦,以助化湿,使脾运得健,则诸症得愈。案2患者湿热下注症状明显,热毒症状突显,原方去人参,加入黄柏、忍冬藤、石膏清热通络止痛,更为合拍。待热毒症状消失后,去石膏、忍冬藤,加入山楂活血降脂,巴戟肉补肾阳祛风湿而
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