遗尿医案一例

以下内容出自“传统中医经方”的新浪博客

        恩师付燕军，号青牛，焦作沁阳人氏，中医科班出身，又得家传，读书涉猎甚广，尤精于伤寒杂病，虽长我不及十岁，但其中医思想远超今人，今年偶得机会侍诊，现将其部分医案及学术思想整理，望得其沧海一粟。
          王某某，女，七岁，医院产科护士之女，家长诉患儿出生至今每夜尿床1-2次，夜间睡眠较死，尿床后不知，家长欲半夜叫醒患儿小便，但每次均难以摇醒，睡觉时偶有呼噜声。曾到河南中医院口服补肾类中药无效。查体见患儿营养良好，体型稍丰腴，面部皮肤红润细腻，患儿活泼好动，表情自然，查脉无异常，舌质淡红，苔稍白腻。恩师处二陈汤加菖蒲远志五副。2周后偶遇患儿母亲得知患儿服中药3剂后即不再尿床，至今未再复发。余颇不解，问于恩师，师言：今人所编之中医教材，遗尿从肾论治，多取补肾之法，实乃误人。因长于临床者不编教材，而编教材者又多不接触临床，实为自己发挥想象，故现今之教材，谬论甚多。遗尿应从心论治，虚则补之，实则泻之，或开窍化痰，或清心泻火，或温阳补心，待心窍正常，自能心肾相交，而遗尿自愈。曾有报道用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗遗尿，其中龙骨牡蛎之用，非为收敛固涩，实为镇心安神之用。

仲景故乡人	2013-10-14 15:13
此案让人看的不明不白，还请楼主详细解释。二陈汤为胃系药，用二陈汤的依据是什么，加菖蒲远志的依据又是什么？另，古人治遗尿而伴寒水不化之象时，用甘姜苓术汤是为成法，此案只有舌象可资依据，还望赐教为何不据舌象选用甘姜苓术汤？

今再来	2013-10-14 15:46
仲景故乡人:此案让人看的不明不白，还请楼主详细解释。二陈汤为胃系药，用二陈汤的依据是什么，加菖蒲远志的依据又是什么？另，古人治遗尿而伴寒水不化之象时，用甘姜苓术汤是为成法，此案只有舌象 .. (2013-10-14 15:13)  遗尿有一种分型是温胆汤证。 痰热交阻，上扰心神，开合失司引起的遗尿。 他用二陈汤也就这个意思。 小儿遗尿古以禀赋不足为多，今以心经痰热为多。

混元一气	2013-10-14 17:15
今再来:遗尿有一种分型是温胆汤证。 痰热交阻，上扰心神，开合失司引起的遗尿。 他用二陈汤也就这个意思。 小儿遗尿古以禀赋不足为多，今以心经痰热为多。 (2013-10-14 15:46)  请教兄台：温胆汤型，痰热交阻，上扰心神，为何孩子会睡得那样沉？摇都摇不醒？ 此病例运用二陈汤的客观依据是什么？

三月	2013-10-14 17:18
我也没看明白

今再来	2013-10-14 18:05
混元一气:请教兄台：温胆汤型，痰热交阻，上扰心神，为何孩子会睡得那样沉？摇都摇不醒？ 此病例运用二陈汤的客观依据是什么？ (2013-10-14 17:15)  我只是用温胆汤举例，它可以看做二陈汤的类方。 一般治遗尿总认为是上虚不能治下而导致遗尿，治宜补肺温肾。 实际痰病也会导致遗尿。 心主神明，与膀胱气化的功能有密切关系。痰湿蒙蔽神明，膀胱无所主，失约而遗尿。 当然温胆汤证是有热，比如梦多、烦躁、胸背盗汗等等。 这个小孩无热证，睡着后沉迷不醒，说明仅是痰湿内蕴，统摄失司。 因此用二陈汤化痰+菖蒲远志醒神益智即见效。

今再来	2013-10-14 18:09
小儿遗尿比较棘手的是先天性脊柱裂，也能治，但需要花点时间。

生姜干姜	2013-10-14 21:18
回三楼！温胆汤证可以睡得很沉的，也可以是失眠，但此症容易有夜间恶梦惊醒的情况！

尖一	2013-10-15 07:15
好案，治遗尿从心论治，提供了一个新的思路，但老年小便失禁呢？

wonkey	2013-10-15 10:16
从体型和舌白腻上下二陈汤，可理解 同是故乡人，欣喜

合欢花	2013-10-15 11:30
五楼分析的很好，补充一点，这个孩子查有隐形脊柱裂，但经医院的西医专家会诊后认为影响不大，不需要做处理，所以后来才请中医治疗。

合欢花	2013-10-15 11:49
突然又想起了恩师的话，六经，方证只是我们进入中医之门的一条捷径，我们要走进去，也要走出来，切不可沉迷其中，看病贵在灵活，所以后世的温病及一些时方家的医案也要多看多读，因为后世的温病学家，如叶天士等皆对伤寒造诣极深，而近世的一些伤寒大家也皆对温病有极深的研究，想找到一个包治万病的法门，本身就是及其功利的想法，如对于发热，若只想到六经，便忘了仲景在伤寒中的“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，便会对疾病失去正确的判断，所以读书临证本身真的是没有捷径的，唯有活到老，学到老。

首儿	2013-10-24 21:12
感谢楼主病案，贴近临床，实用，使临床者思路开阔。