感 冒
一、什么是感冒：
感冒是一种常见的呼吸道疾病，分为普通感冒和流行性感冒。
二、引起感冒的原因：
当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。
三、普通感冒有哪些症状：
普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。
四、相互沟通
（一）患者主诉：近日因工作繁忙，过度疲劳，昨又淋雨。现头痛，咽干，周身酸痛。请问是感冒吗？吃什么药？
（二）药师/店员查询：当患者来到柜台前时，首先应先查询患者本人的年龄、性别，然后进一步查询：
1. 您发烧吗？(普通感冒一般不发烧，个别有37.2oC～37.3oC微热。)
2. 有哪些具体症状？（如全身酸痛、咽痛、流涕、鼻塞、打喷嚏，以便对症选药。）
3. 病人有无眼睛红、痒、鼻痒、突发性打喷嚏等情形？(病人只有这些症状而无其他感冒症状的话，则可能为过敏性鼻炎而非感冒。)
4. 病人有无其他疾病如糖尿病、青光眼、心脏病、高血压、甲状腺疾病等（因为有些抗感冒药对这些患者需谨慎应用。）
5. 症状持续多久了？(一般感冒持续3～7天即可痊愈，若超过7天仍未缓解反而加重，则可能有并发症，应建议病人就医。)
五、疾病评估：
患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。
六、对症选药：
（一）西药非处方药
1.单方解热镇痛药
（1）阿司匹林（Aspirin）又称乙酰水杨酸，能减轻感冒引起的发热、头痛、全身酸痛等症状。与本品作用完全相同的衍生物有阿司匹林钙脲散、阿司匹林舒胶囊、阿司匹林维生素C片等，均可选择使用。
<2）对乙酰氨基酚（Paracetamol）又称扑热息痛、醋氨酚、必理通等。其解热作用与阿司匹林相似，但对胃肠道刺激性小。对阿司匹林过敏及对其副作用不能耐受者可应用本品。必理通适用于普通感冒引起的头痛、发烧及全身不适，其使用安全，极少出现不良反应，不会引起胃肠出血。
（3）布洛芬（Ibuprofen）又称芬必得、易服芬、芬尼康、安瑞克等。可用于感冒引起的发热、疼痛等。口服，片剂，成人每次0.2克，一日1～3次，24小时内不超过0.8克。缓释胶囊剂可每次 0.3 克，一日 1～2次。栓剂每粒为50毫克，发热时塞肛门内一粒。
（4）萘普生（Naproxen）又称芬斯叮、倍利、消痛灵等。可用于缓解轻度至中度疼痛，如关节痛、神经痛、肌肉痛、偏头痛、头痛、痛经，也用于减轻感冒引起的发热。口服，片剂，成人首次0.5克，以后一次0.25克，必需时每6～8小时１次。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、缓释剂每片0.5克，每天服1片。
（5）贝诺酯（Benorilate）又称扑炎痛、苹乐来、乙酰水杨酸酯等。本品有解热镇痛作用，不良反应较阿司匹林为小，常用于感冒引起的发热、头痛、神经痛。口服，片剂，成人一次0.5～1克，一日3～4次。其他剂型有颗粒剂。
（6）牛磺酸（Tanrine）又称氨基乙磺酸、润宁、泰瑞宁等。有解热、镇痛、镇静、抗炎之作用，用于缓解感冒初期的发热。
2. 复方抗感冒药
（1）复方氨酚烷胺胶囊（Compound Paraceli and Ama-ntandine Hydro Chloride Capsules）又称快克，用于缓解感冒引起的发热、头痛、全身疼痛、鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。也可用于流行性感冒的预防与治疗。
（2）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（Compound Pseudoe-phedrine Hydrochloride Sustained Release Capsules）又称新康泰克，由盐酸伪麻黄碱及马来酸氯苯那敏组成。盐酸伪麻黄碱为鼻粘膜减充血剂，有效消除鼻部粘膜充血，增加鼻腔通气量，帮助恢复呼吸畅通。马来酸氯苯那敏为抗组胺药，可以进一步缓解感冒、鼻窦炎和过敏性鼻炎所致的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，特别适用于缓解上述疾病的早期临床症状。如能使患者在感冒早期及时得到治疗，使症状得到很好控制，就可避免并发症的出现，缩短病程，提高生活质量。同时，新康泰克采用独特的缓释技术，可以使药物持续地释放，避免了患者服药后出现血药浓度波峰波谷现象，增加了药品的安全性。口服，成人每12小时服1粒，24小时不超过2粒。
（3）复方氨酚葡锌片（Compund paracetamol Zinc Gluconate Tablets）又称康必得，可用于缓解由感冒引起的鼻塞、流涕、发热、咳嗽、多痰等症状。
（4）美息伪麻片（Compound Pseudoephedrine Hydrochloride Tablets）又称白加黑。本品由白片和黑片组成。日用片为浅色，含对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬。夜用为黑色。除上述成分外，增加了盐酸苯海拉明。
抗感冒复方制剂除上述外尚有多种，如美扑伪麻口服液，酚咖片（加合百服宁），双分伪麻片/美扑伪麻片（百服宁日夜感冒片），酚麻美敏片剂及口服液，美扑伪麻片剂及口服液，氨酚伪麻那敏片剂、溶液及咀嚼片，氨酚伪麻片剂、胶囊及滴剂，酚明伪麻片，双扑口服液，布洛伪麻片剂、胶囊及颗粒剂，复方锌布锌颗粒剂，美愈伪麻片胶囊，氨咖愈敏溶液，复方对乙酰氨基酚片等。
(二) 中成药非处方药
1. 风寒感冒证 患者严重怕冷，轻度发烧，头痛，流清涕，咽喉痒，咳嗽，痰稀，口不渴，或渴喜热饮，可选用风寒感冒冲剂，荆防冲剂、感冒清热颗粒等。
2. 风热感冒证 患者热较明显，轻微怕风，汗出不畅，头痛，流黄浊涕，痰粘，咽喉红肿疼痛，口渴，可选用风热感冒冲剂、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、羚翘解毒丸。
3. 暑湿感冒证 患者发烧，轻微怕风，头昏，流浊涕，胸闷，恶心，小便少，有中暑等症状，可选用藿香正气软胶囊、广东凉茶等。
(三) 西药处方药
双氯芬酸、萘丁美酮、圣济感冒片、伤风素、速效伤风胶囊、感康等。
七、选药须知
药师/店员评估患者确为普通感冒，应根据感冒症状不同，选择不同的抗感冒药。
1. 感冒初起，鼻塞、咽干、流涕、打喷嚏、流眼泪等（临床称为卡他症状），可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。
2. 畏寒，发烧，头痛初起，伴有全身肌肉关节痛，可选用阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、芬必得、萘普生、贝诺酯、牛磺酸等，复方制剂如复方对乙酰氨基酚片。
3. 感冒症状较重，发热，头痛，流涕，打喷嚏，鼻塞，咽痛，咳嗽，咯痰等，可选用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、二氧丙嗪、人工牛黄、右美沙芬等的复方抗感冒药。
4. 服用抗感冒药时，要注意只用一种，不应重复用药，否则可对肝，肾功能造成损坏。
5. 应用含有伪麻黄碱的药品抗感冒时，老年人、心脏病、高血压、甲亢、青光眼和前列腺肥大等患者谨慎使用。
6. 凡驾驶机、车、船人员或其他机械操作者，工作时间内禁用含有马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大患者也要谨慎使用。
7. 服用抗感冒药时，禁止饮酒。
8. 孕妇、哺乳期妇女慎用抗感冒药。
9. 服用本类药物，疗程为3～7天，症状不缓解，建议患者去医院就医。
八、建议患者
（一）辅助治疗
感冒为病毒感染，目前几乎无有效的抗病毒治疗药物，所以目前仍以对症治疗为主。只要无细菌合并感染，注意休息，多饮水，进食易消化食物，补充营养，保持口腔，鼻腔清洁，一般平时体健成年人几天后即可自愈。
（二）阅读药品说明书
患者应详细阅读该药的说明书，因为说明书是指导患者安全用药的重要依据。
（三）何时就医
如患者服用抗感冒药5～7天症状仍不缓解，咳嗽咳痰加重，胸部憋闷，喉头刺痛，体温达到或超过39oC，可能合并了细菌感染而成为肺炎，应立即去医院治疗.
手、足癣
一、什么是手、足癣
手足癣是最常见的皮肤病之一。中医称手癣为“鹅掌风”，足癣俗称“脚气”、“脚湿气”、“香港脚”。
二、引起手、足癣的原因
手足癣是致病性真菌感染指（趾）间及掌跖皮肤所致，主要是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌感染。近几年来，白色念珠菌及其他酵母样菌感染也屡见不鲜，足癣的主要传播途径为公用拖鞋、公用洗脚盆、公用浴池，以及毛巾互相感染；手癣大多由足癣感染而来，常由搓足引起。
三、手、足癣有哪些症状
手、足癣根据症状不同分为三型：
1. 水疱型 足底或手掌出现群集或散在的小疱，针尖或米粒大小，瘙痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可引起丹毒和淋巴管炎。
2. 糜烂型 主要见于足趾间，由于潮湿、浸渍而使表面发白，剥去白色表皮，为基底发红的糜烂，瘙痒较重，在湿热条件下工作或生活的人多见。
3. 鳞屑角化型 此型以干性鳞屑、皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙、寒冷季节多见，多发生手足皲裂。
四、相互沟通
（一）患者主诉
多年来患有香港脚，夏季严重，脚趾间奇痒，有小水疱，用手搓揉后，水疱破裂，基底发红，可挤出液体，冬季则脚后跟皲裂，拟购买一些非处方药治疗。
（二）药师/店员查询
首先询问患者的年龄、性别，曾经用过什么药物，然后进一步查询：
1. 您的足癣是否已有好多年了？（足癣不易彻底治愈，主要因患者治疗不耐心，治疗方法不得当，导致反复发作，夏季尤甚.）
2. 您家属中有类似病情的人吗？（一般家中可能因公用拖鞋、毛巾等互相感染.）
3. 您手部，如手掌或手指间也经常发痒，有时会有水疱吗？（因经常搓足而引起手部感染真菌.）
4. 您冬季发生手足皲裂吗？（皮肤角化，寒冷冬季常见.）
五、病情评估：
患者可能为浅部真菌感染，表现为足癣，手部也有轻微感染，长期未得到彻底根治。
六、对症选药
（一）西药非处方药
1. 盐酸特比萘芬乳膏（Terbinafine Hydrochloride Cream）又称兰美抒，是新一代高效广谱抗真菌药，其作用机制为选择性的抑制麦角固醇合成中，所必需的角鲨烯环氧化酶。具有疗效高、复发率低、疗程短三大特点。治疗手足癣，一日2次涂于患处。其他剂型有溶液剂、凝胶剂、软膏剂，浓度均为1%。
2. 复方十一烯酸软膏（Compound Zinc Undecylenate Ointment）本品能抑制真菌的繁殖，每10克中含十一烯酸0.5克，十一烯酸锌2克。用于手、足癣，涂于患处，一日1～2次。
3. 环吡酮胺软膏（Ciclopirox Olamine Ointment 1%）又称环匹罗司胺。为广谱抗真菌药，对皮肤癣菌，酵母菌、霉菌等，具有较强抑制作用。均匀涂于患处，一日2次，涂后轻轻搓擦数分钟，2周为一疗程。其他剂型有乳膏剂、涂膜剂，浓度均为1%。
4. 复方苯甲酸软膏（Compound Benzoin Acid Ointment）本品有溶解角质和抗真菌作用。每支10克，有浓、淡两种，分别含苯甲酸1.2克和水杨酸0.6克,或苯甲酸0.6克和水杨酸0.3克涂于患处，一日1～2次。其他剂型有乳膏剂、酊剂（其中含有一定量的碘酊）。
5. 水杨酸复合洗剂（Compound Salicylic Acid Solution）内含水杨酸、苯甲酸、硼酸、乳酸等。成分组成是15克/包的粉溶液剂和6克/瓶的溶液剂。外用前临时配制，将粉剂15克或6克溶于1000毫升沸水中，待温热后，将患手/足置入浸泡30分钟，一日1次，可用2次，用于真菌感染引起的鳞屑角化型手足癣，有消毒防腐以及溶解角质之作用。
6. 复方克霉唑软膏（Compound Elotrimazole Ointment）本品中每克含克霉唑0.015克，尿素0.15克，用于手足癣，能抗真菌，防皲裂。涂于患处，一日2～3次。
7. 硝酸咪康唑乳膏（Miconzole Nitrate Cream）又称达克宁霜。是一种高效、安全、广谱抗真菌药。其抗真菌机理是抑制膜固醇的合成，导致真菌死亡。其他剂型还有软膏剂、洗剂、外用散剂，浓度均为2%，软膏剂、乳膏剂涂于患处，一日2次；散剂可用于足癣的擦烂型，浴后擦干，撒于趾间，急性渗出糜烂时可用洗剂湿敷，一日1～2次，疗程2～4周不等，症状消失后应继续用药1周以巩固治疗。
8. 硝酸益康唑软膏（Econazole Nitrate Ointment）用于皮肤真菌感染如手癣、足癣。涂于患处，早晚各1次，其他剂型有溶液剂、喷剂，浓度均为1%，喷剂可以用于皮肤黏膜部分，喷在患处，每日2～3次。
9. 复方益康唑乳膏（Compound Econazole Cream）又称派瑞松霜剂，每克含益康唑10毫克，醋酸曲安奈德1毫克。益康唑用于真菌感染的各种癣病，如手癣、足癣。曲安奈德为糖皮质激素，有抗炎、止痒及抗过敏作用，两成分合用，提高了疗效。用于手足癣、尿布性皮炎、口角炎、甲沟炎和真菌、细菌所致的混合感染。涂患处，早晚各1次，疗程不超过2周。
10. 酮康唑乳膏（Ketoconazole Cream）用于皮肤浅表真菌病，如手、足癣，涂于患处，一日2～3次。
11. 联苯苄唑乳膏（Bifonazole Cream）又称孚琪、美克，能抑制真菌细胞膜的合成，用于手足癣。涂于患处，一日1次，2～4周为一疗程。其他剂型有凝胶剂、乳膏剂、溶液剂，浓度均为1%。
（二）中成药非处方药
1. 脚气散 主成分为荆芥穗、白芷、枯矾。能燥湿、止痒。用于脚癣趾间糜烂，刺痒难忍。用本品少许撒于趾间，一日1～2次。
2. 愈裂贴膏 主成分为白及、尿囊素。能生肌止痛。用于手足癣之皲裂，贴于手、足患处。
七、选药须知
1. 本类外用制剂，孕妇及哺乳期妇女慎用。
2. 应用药物时避免接触眼睛，切忌口服。
3. 用药部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等，应停止用药后洗净。
4. 应用本类药物前，必须用温水洗净并擦干患处。
5. 真菌感染较顽固，治疗期长，易反复，故必须注意用药不要时断时续。
6. 请患者详细阅读说明书。
八、建议患者
患者应注意以下一些问题：
1. 您已患有手足癣，应注意个人、家庭及集体的卫生，不公用毛巾、拖鞋等。
2. 在应用上述非处方药治疗的同时，还应注意个人卫生，如手套、鞋袜最好左右分别穿戴，并经常洗换，保持干燥清洁。
3. 避免接触患癣的猫狗等动物。
4. 如瘙痒严重，并由于抓挠而感染、化脓、自觉疼痛，应去医院诊治，以防并发丹毒或淋巴管炎。
自测题
1、以下哪条不是对手、足癣的描述？（ ）
A、是指发生在趾（指）间及掌、跖皮肤的浅部真菌感染性皮肤病
B、病变有时可以蔓延至前臂和小腿
C、手癣又称鹅掌风
D、足癣又称脚湿气
2、下列哪条对手、足癣的预防没有意义？（ ）
A、手足经常保持清洁、干燥 B、不与患者公用拖鞋、洗脸洗脚用具
C、多吃新鲜蔬菜、水果 D、夏、秋季不穿不透气的胶鞋，穿布鞋和凉鞋
3、关于手、足癣的药物治疗，不正确的是哪条？（ ）
A、本病以局部治疗为主 B、用药前先用温水洗净患处并擦干后涂药
C、几种外用药联合应用 D、症状消失后应继续用药一周以巩固疗效
4、下列关于兰美抒的叙述，不对的是哪一条？（ ）
A、兰美抒的通用名是盐酸特比奈芬 B、兰美抒是杀真菌药
C、盐酸特比奈芬是中美史克生产的主治脚癣的新药 D、兰美抒也可用于治疗荨麻疹
5、下列哪一个不是治疗手、足癣的药物？（ ）
A、盐酸特比奈芬乳膏 B、复方苯甲酸软膏 C、达克宁霜 D、百多邦软膏
6、下列哪一个不是治疗手、足癣的药物？（ ）
A、复方达克宁乳膏 B、水杨酸擦剂 C、克霉唑乳膏 D、布洛芬乳膏
答 案
1、Ｂ 2、Ｃ 3、Ｃ 4、Ｄ 5、Ｄ 6、Ｄ
胃 病
一、什么是胃病
人们常说的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指肠溃疡（也称消化性溃疡）。胃炎是胃黏膜炎症的总称，此病常见于成人，但也可在任何年龄发病。胃及十二指肠溃疡经常发生于40～50岁之间，男性比女性常见。
二、引起胃病的原因
胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。
（一）慢性胃炎的病因
1. 急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。
2. 幽门螺杆菌感染。
3. 长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。
4. 经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿斯匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。
5. 一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。
( 二 )胃及十二指肠溃疡的病因
1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。
2. 胃黏膜屏障（即保护层）被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等）可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。
3. 幽门螺杆菌的感染。近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关。
4. 遗传因素。目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。
5. 不良的生活习惯。如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。
6. 精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。
7. 其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。
三、胃病有哪些症状
（一）慢性胃炎的症状
1. 慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛，约占85%，大多为隐痛，半数以上病人可与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。
2. 上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。
（二）胃、十二指肠溃疡的症状
临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。
1. 上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.5～2小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食—疼痛—缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3～4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛—进食—缓解的规律。
2. 反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度
活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。
3. 本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。
四、相互沟通
（一）患者主诉：患者来到药店柜台前，诉说一段时间以来上腹疼痛、嗳气，要求购买胃药。
（二）药师/店员询问
当患者来到柜台前，首先应查询患者本人的年龄、性别、然后进一步查询：
1. 出现这些症状多长时间了？（如果是当天突然疼痛，应排除急性胃炎。）
2. 胃疼是时好时坏？还是经常隐痛？（时好时坏的节律性痛为消化性溃疡，经常隐痛为慢性胃炎。）
3. 胃痛是饭后或饭前？夜间痛醒过吗？（饭前痛为慢性胃炎，进食后可减轻者为消
化性溃疡，夜间痛者也为消化性溃疡。）
4. 是否常使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）？（如病者有风湿性关节炎，则经常须服用阿司匹林、布洛芬等抗炎药，可伤害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性溃疡。）
5. 是否常饮烈酒、抽烟、喝浓茶、咖啡？（均可伤害胃。）
五、病情评估：
患者嗜烟酒，生活不规律，且经常服非甾体抗炎药，根据症状判断，患者为消化性溃疡。
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