【病例分享】卵巢透明细胞癌

卵巢透明细胞癌

汇报医生：李玲

临床资料

◆女，51岁

◆主诉：发现卵巢肿瘤17天

◆病史：17天前妇科筛查在外院行B超检查提示盆腔肿物(以实性为主)，边界清，内回声欠均匀，与右侧附件关系密切，CDFI示实质部分内可见条状血流信号，无腹痛及阴道流血，肿块性质待查

◆临床情况：平素月经规律，周期30天，经期7天，色暗红，量中等，无痛经，绝经1年

◆肿瘤标记物：CA-125：1072U/ml(正常<35U/ml)，附睾蛋白：1154pmol/L(正常<140pmol/L)

影像检查

T1WI TRA

T2WI TRA

T2WI SAG

T2WI COR

DWI

ADC

T1WI+C

增强曲线

病理与免疫组化

◆诊断：(右卵巢)分化差的恶性肿瘤，结合形态及免疫组化，考虑透明细胞癌

◆免疫组化:CK(+)、Vimentin(-)、CR(-)、ER部分细胞(+)、PR(-)、P53野生型、WT-1(-)、PAX-8(+)、CK7(+)、CK20(-)、P16斑驳(+)、CA125(+)、SALL4(-)、AFP(-)、Glypican-3(-)、NapsinA(+)、GATA3少数细胞(+)、P63(-)、P504s(+)、HNF-1β(+)、Ki-67指数约40%

分析思路

诊断与鉴别诊断

诊断：透明细胞癌

◆卵 巢 透 明 细 胞 癌(ovarian clear cell carcinoma，OCCC)是一种较少见的卵巢上皮恶性肿瘤，约占卵巢上皮恶性肿瘤的 5%，起源于苗勒管

◆多见于40-70岁，平均约57岁，症状不明显，以腹痛、腹胀、盆腔包块就诊

◆本病发病率低、恶性程度高、预后最差、易于复发、对化疗不敏感

◆单侧多见，27%的 OCCC 患者可同时发生子宫内膜异位症，多发生在同侧或对侧卵巢

◆10%患者合并高钙血症，与肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽有关

CA125>35 kU / L 作为筛查卵巢恶性肿瘤的重要指标

◆研究发现在T2WI上，透明细胞腺瘤相关的OCCC肿瘤实性成分内低信号区域较常见，可能与肿瘤实性成分内存在大量纤维组织有关，而在T1WI上，子宫内膜异位症相关的OCCC 肿瘤囊性成分高信号较常见，可能与肿瘤内子宫内膜异位囊肿的变性血液成分有关，钙化罕见

◆OCCC血供丰富，增强扫描后实性成分动脉期明显强化，静脉期及延迟期仍持续强化

Journal of Ovarian Research ,2019,12(1).

鉴别诊断：囊腺癌

浆液性囊腺癌

女 70y 下腹胀5天

粘液性囊腺癌

女 65y 下腹胀痛7天

鉴别诊断：子宫内膜样癌

◆多发生于50-60岁
◆CA125及CA199升高
◆多为单侧囊实性肿块，形状不规则呈类圆形或分叶状，内实性成份或壁结节呈长T1长T2信号

◆钙化罕见，常并发子宫内膜增生，子宫内膜癌

◆腹水常见

此病例未见子宫内膜增厚及腹水，多发实性肿块沿囊壁向中心生长，均不符合，故排除

女 57y 绝经后阴道流血7天

小结

◆影像诊断首在定位，重在定性，与右侧卵巢分界不清，考虑卵巢来源

◆重要的鉴别点是此病变为单侧，以单房囊性为主的囊实性肿块，囊壁结节呈类圆形，边界清楚，实性成分均质，DWI 呈不均匀高信号，考虑上皮样恶性肿瘤性病变

◆信号不均匀，囊变坏死多见，含有纤维组织有提示作用

◆增强扫描后实性成分动脉期明显强化，静脉期及延迟期仍持续强化

◆肿瘤标记物CA125增高也提示上皮来源肿物