高级别胶质瘤、类似转移瘤不典型胶质瘤、淋巴瘤MRS分析

失忆蝴蝶 音乐： 陈奕迅

下面分享三例患者MRS表现，包括高级别胶质瘤、类似转移瘤不典型高级别胶质瘤、淋巴瘤，MRS在诊断有独特优势。

病例一  高级别胶质瘤

患者，女，66岁

左额叶占位性病变，MR平扫、增强、DWI、PWI诊断为高级别胶质瘤伴脑膜转移。

ROI5 实性部分

ROI16 肿瘤边缘部分（强化）

ROI21 肿瘤周围水肿部分（不强化）

病理结果：

（脑肿瘤）胶质源性肿瘤，细胞异型性明显，血管内皮增生，可见假栅栏状坏死，核分裂易见，符合成人型弥漫性胶质瘤，考虑星形细胞瘤，CNSWHO4级，建议进一步分子检测明确诊断及分级。 

免疫组化：2320195(1/3)：CK(-)，GFAP(+)，Olig-2(部分+)，ATRX(+)，IDH-1(-)，NF(-)，H3K27M(-)，EMA(-)，EGFR(+)，P53(约30%强弱不等+)，Ki67(指数约40%，热点区约70%)。

病例二  类似转移瘤的不典型高级别胶质瘤

患者，女，46岁

​左颞叶占位性病变，MR平扫、增强、SWI、DWI、DTI、PWI，结合有乳腺癌病史，诊断为转移瘤可能性大，需鉴别胶质瘤。

ROI28 实性部分

ROI8 囊性部分

ROI21 肿瘤周围水肿部分（不强化）

病理结果：

术中病理：转移瘤

术后病理：(脑肿瘤）胶质源性肿瘤，细胞异型性明显，血含内皮增生，可见假栅栏状坏死，核分裂易见，免疫组化显示1DH-1突变，ATRX缺失，符合成人弥漫性胶质瘤，考虑星形细跑瘤、 1DH突变型，CNS WHO4级，建议进一步分子检测明确诊断分型。免疫组化：2321232(1/4)；CK(-)；GFAP(部分+）；Olig-2（灶+)；ER(-)；PR（-）；GATA3(-）；TRPS1(-)；SOX-104（-）；IDH-1(+）；Ki67（指数约90%)；EMA（-）；S-100(（部分+)；NF（-）ATRX(-，表达缺失)，EGFR(部分+)，LCA（-）。

病例三 淋巴瘤

患者，男，61岁

左额叶占位性病变，结合MR平扫、增强、DWI、ADC图，SWI、DT I，PWI诊断为淋巴瘤

ROI13 实性部分

ROI4 边缘部分

病理结果：

（脑肿瘤）镜下见成片生长的肿瘤细胞，细胞核大、圆形或卵圆形，核分裂活跃，部分细胞核仁明显，结合免疫组化结果考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。

心得体会

1、要全面评估肿瘤的MRS表现，兴趣区（ROI）包括肿瘤的实性部分、边缘部分、囊变部分，肿瘤周围水肿部分。这是根据肿瘤生长特点设定的。

2、胶质瘤的MRS一定找到有强化缺口的地方测量MRS，可能才不会误认为其他肿瘤（如病例2）。

3、如果有扫描时间，或者患者配合，可以单体素和多体素、短TE和长TE MRS都扫描，这样的准确性会高。

以上说的不对，请各位批评指正，谢谢！