病例一 高级别胶质瘤
患者,女,66岁
ROI5 实性部分
ROI16 肿瘤边缘部分(强化)
ROI21 肿瘤周围水肿部分(不强化)
病理结果:
(脑肿瘤)胶质源性肿瘤,细胞异型性明显,血管内皮增生,可见假栅栏状坏死,核分裂易见,符合成人型弥漫性胶质瘤,考虑星形细胞瘤,CNSWHO4级,建议进一步分子检测明确诊断及分级。
免疫组化:2320195(1/3):CK(-),GFAP(+),Olig-2(部分+),ATRX(+),IDH-1(-),NF(-),H3K27M(-),EMA(-),EGFR(+),P53(约30%强弱不等+),Ki67(指数约40%,热点区约70%)。
病例二 类似转移瘤的不典型高级别胶质瘤
患者,女,46岁
ROI28 实性部分
ROI8 囊性部分
ROI21 肿瘤周围水肿部分(不强化)
病理结果:
术中病理:转移瘤
术后病理:(脑肿瘤)胶质源性肿瘤,细胞异型性明显,血含内皮增生,可见假栅栏状坏死,核分裂易见,免疫组化显示1DH-1突变,ATRX缺失,符合成人弥漫性胶质瘤,考虑星形细跑瘤、 1DH突变型,CNS WHO4级,建议进一步分子检测明确诊断分型。免疫组化:2321232(1/4);CK(-);GFAP(部分+);Olig-2(灶+);ER(-);PR(-);GATA3(-);TRPS1(-);SOX-104(-);IDH-1(+);Ki67(指数约90%);EMA(-);S-100((部分+);NF(-)ATRX(-,表达缺失),EGFR(部分+),LCA(-)。
病例三 淋巴瘤
患者,男,61岁
左额叶占位性病变,结合MR平扫、增强、DWI、ADC图,SWI、DT I,PWI诊断为淋巴瘤
ROI13 实性部分
ROI4 边缘部分
病理结果:
(脑肿瘤)镜下见成片生长的肿瘤细胞,细胞核大、圆形或卵圆形,核分裂活跃,部分细胞核仁明显,结合免疫组化结果考虑弥漫性大B细胞淋巴瘤。
心得体会
1、要全面评估肿瘤的MRS表现,兴趣区(ROI)包括肿瘤的实性部分、边缘部分、囊变部分,肿瘤周围水肿部分。这是根据肿瘤生长特点设定的。
2、胶质瘤的MRS一定找到有强化缺口的地方测量MRS,可能才不会误认为其他肿瘤(如病例2)。
3、如果有扫描时间,或者患者配合,可以单体素和多体素、短TE和长TE MRS都扫描,这样的准确性会高。
以上说的不对,请各位批评指正,谢谢!
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