中医常见病更改?没头绪？收好这份超实用的备考指南!

今天要给大家分享中医 （助理 ）技能第一站中内常见病更改-鼓胀，文末获取完整打印版，结合直播授课学习。同学们在学习技能第一站中内常见病的时候，会因考纲修改和课本不一样所困扰，为了配合授课，现将技能第一站中内部分的新增和删除病列出（癌病改动极大亦列出）。

考纲新增：肺胀、鼓胀、瘿病、颤证；癌病大改动

考纲删除：痉病、虚劳、阳痿；

鼓胀

例题再现：

孙某，男，81岁，丧偶，2018年3月4日就诊

患者患者既往有乙型肝炎病史10余年，半年前无明显诱因开始出现上腹不适、恶心、厌油、乏力症状，腹部膨满水肿。未引起注意和重视，后来上述症状表现逐渐加重，现症：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

问：
1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.请与痞满相鉴别。

参考答案：

中医诊断：鼓胀。（执业3分，助理4分）

中医证型：气滞湿阻证（执业3分，助理4分）

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者患者既往有乙型肝炎病史10余年，半年前无明显诱因开始出现上腹不适、恶心、厌油、乏力症状，腹部膨满水肿。主因腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛可诊断为鼓胀；因饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。可诊断为气滞湿阻证

病因病机：肝郁气滞、脾失健运、湿浊中阻（4分）

中医治法：化痰降气，健脾益肺。（执业2分，助理3分）

方剂：柴胡疏肝散合胃苓汤加减

柴胡15g、香附10g、郁金15g、川芎15g、

白芍10g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g、

茯苓10g、甘草3g。

7剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。
鉴别诊断

鼓胀与痞满：两者均有腹部胀满的症状，但胃痞胀满见于上腹部，外观无胀形可见，按之柔软；鼓胀胀及全腹，皮色苍黄，脉络显露，按之腹皮绷紧。

鼓胀

辨病依据

（1）.初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

（2）.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

（3）.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

鉴别诊断

（1）.鼓胀与水肿

鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晓白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
（2）鼓胀与痞满：两者均有腹部胀满的症状，

但胃痞胀满见于上腹部，外观无胀形可见，按之柔软；

鼓胀胀及全腹，皮色苍黄，脉络显露，按之腹皮绷紧。