舌诊，由于简便而深得临床中医的独爱，相对来说，舌诊比脉诊更加具有客观性。现代摄影器材的发展对舌诊技术的传播起到很大的推进作用，因不单有文字的描述，还有高清彩色图片使中医学生更加直观地接受这一诊断技巧。它很符合当前“互联网+医疗”的医疗模式，患者不论在哪里，都可以通过网络联系医生，描述症状，发张舌苔照片医生就可以开处方。舌象的变化，能够客观反映人体的内环境，准确而且清晰，对人体体质的辨识、病证的性质、推断病情的进展和预后，以及指导临床用药都非常有意义。
一、体质辨识
《医门棒喝》指出：“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深也。”《临症验舌法》指出：“据舌以分虚实……据舌以分阴阳……据舌以分脏腑”，说明观察舌质的变化，可以了解脏腑虚实变化、气血是否不足等问题。
舌质淡红，苔薄白，属正常舌象，提示脏腑功能正常，阴阳平衡；舌体胖大，舌质淡，苔薄白，属阳气不足之证；舌体瘦小，舌质红，干苔或无苔，提示阴水亏虚。
不同的舌质、舌苔变化反映不同的体质，只有通过长期的积累和总结，才能达到“望而知之谓之神”（《难经·六十一难》）的水平。
二、病证性质
风、寒、暑、湿、燥、火等邪气，以及各自体内之痰、瘀、食积、气滞等病理产物，都会与胃气相结而成不同的舌苔。所以，观察舌苔的变化可以辨别病邪的性质。特别是在温病的诊断上，可以依据舌质、舌苔的颜色变化来辨别温病卫、气、营、血的发病过程。如苔白则邪在卫分，苔黄则转入气分，舌质红绛则邪入营分，舌质深绛或紫暗则邪入血分。舌诊在温病诊断中还可以根据舌面的润湿、干燥来推断津液的伤损。
舌苔薄而干，是风热；舌苔薄而润，是风寒；舌苔腻是湿，黄是热，黄腻又代表湿热等；舌红绛苔黄燥，为实热证。最难看清的是气滞苔象和夹有风邪的苔象，学生经常追问，但有些变化是很微妙的，甚至是只能意会不能言传的，只有靠观察和积累。
三、推断病情进展和预后
观察舌的神、色、形态的变化，可知疾病的进展和预后。简单来说，舌质的变化反映脏腑气血的消长；舌苔的变化反映邪气的强弱，也反映胃气的强弱。气血不足者，通过补气血治疗，舌质由淡转红，说明气血回升；如果是实热证，服用麻杏甘石汤后，热退，舌由红转回淡红，也是好转的表现，但如果舌由红转绛或紫绛，表示热邪内侵入血，暗示病情转重。
舌苔的多少、厚薄、疏密都直接说明病邪的进退。比如急性阑尾炎的舌苔变化。虽然是急性病，但也有寒热虚实之分。早期急性阑尾炎，舌质淡红，有部分病人是薄白苔，证属脾虚气滞型，治疗中常用四君子汤合四逆散加味；有部分病人是薄黄苔，证属湿热证，治疗就用经典的大黄牡丹汤。随着病情的进展，舌苔会有明显的变化——从薄苔向厚腻苔变化：如果形成阑尾脓肿，舌苔就是明显的黄厚腻苔；万一病情控制不了，转成脓毒血症，高热不退，大便不通，舌苔则呈黄厚腻并干燥无津，预示病情危重。不论是处于哪个阶段，只要手术治疗行阑尾切除术或阑尾脓肿引流术，术后第二天舌苔就立即转薄，舌质由红转淡。
四、指导临床用药
掌握舌诊、运用舌诊的最终目的是指导辨证，遣方用药。同一种疾病，可以有不同的舌象（包括舌质、舌苔等），而同一种舌象，又可在不同的证型中显现。《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”因此，诊病时应先辨别阴阳，再分表里，即分清是内伤疾病，还是外感疾病，然后结合舌质、舌苔变化区分寒热虚实。这样做，初学者对常见病的治疗就不会偏差太远。
舌淡红，苔薄白，若病人主诉是胃脘部疼痛，则属于脾虚气滞型的胃脘痛，治疗宜健脾理气止痛，方用柴芍六君汤合金铃子散；若病人主诉是恶寒咳嗽，痰白，则是外感风寒，治疗方用止嗽散加减。
舌质红苔厚腻，若病人主诉是反复发热，则应该是湿温病变，治疗宜清热化湿，方用三仁汤或黄芩滑石汤等；若病人主诉是胃肠症状，则是中焦湿热，治疗应该和胃化湿清热，方用平胃散、白头翁汤等。
舌质和舌苔，就像是“鸡尾酒”，搭配多种多样，到论述具体病证的时候我们再展开叙述。
舌诊的内容
一、正常舌象
正常舌象：舌体柔软，活动灵活，颜色淡红，舌苔薄白，干湿适中。
正常舌象说明脏腑功能正常，脾胃气机旺盛，气血充盈。
目前，正常舌象还没有统一的标准，完全在于医生从大量的观察中找到一种似乎准确的“中间值”。
二、临床常见舌象与主病
（一）淡红舌
【舌质】淡红。
【舌苔】薄白。
【主病】风寒表证。
（二）淡白舌
【舌质】淡白。
【舌苔】薄白。
【主病】阳虚、气血两虚。
～～～
【舌质】淡白。
【舌苔】无苔。
【主病】久病阳虚、气血两虚。
～～～
【舌质】淡白。
【舌苔】薄白中剥。
【主病】气血两虚、胃阴不足。
（三）淡红或边尖红舌
【舌质】淡红或边尖红。
【舌苔】白。
【主病】风热表证，心火亢盛。
～～～
【舌质】淡白。
【舌苔】黄腻。
【主病】脾胃虚弱、湿热停聚。
～～～
【舌质】淡白。
【舌苔】灰黑，水滑。
【主病】阳虚内寒、痰湿内停。
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【舌质】淡红或边尖红。
【舌苔】白黄。
【主病】外感表证，将传里化热。
～～～
【舌质】淡红或边尖红。
【舌苔】白腻。
【主病】痰饮湿浊、食滞。
～～～
【舌质】淡红或边尖红。
【舌苔】白腐。
【主病】痰食内停、胃浊蕴热、霉菌感染。
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【舌质】淡红或边尖红。
【舌苔】白厚堆积如粉。
【主病】瘟疫初起或有内痈。
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【舌质】淡红或边尖红。
【舌苔】黄干。
【主病】久病津枯血燥，胃肠干结失运。
～～～
【舌质】淡红或边尖红。
【舌苔】黄腻。
【主病】里有湿热，痰湿内停化热。
（四）红舌
【舌质】红。
【舌苔】白。
【主病】热病由卫分渐入营分。
～～～
【舌质】红。
【舌苔】薄黄。
【主病】气分热盛。
～～～
【舌质】红。
【舌苔】黄腻。
【主病】气分湿热、脾胃湿热。
～～～
【舌质】红。
【舌苔】黄厚干。
【主病】邪热深入，里实已成。
～～～～
【舌质】红。
【舌苔】无苔。
【主病】气阴两伤。
（五）绛（深红）舌
【舌质】绛（深红）。
【舌苔】焦黄。
【主病】胃肠结热，里实之证。
～～～
【舌质】绛（深红）。
【舌苔】黑干。
【主病】热极伤阴。
～～～
【舌质】绛（深红）。
【舌苔】无苔。
【主病】热入血分，阴虚火旺。
（六）青紫舌
【舌质】青紫。
【舌苔】黄燥。
【主病】阴血枯燥，虚火内燔。
～～～
【舌质】青紫。
【舌苔】白润。
【主病】内寒极重，气血凝滞。
（七）其他
【舌质】舌疮。
【主病】内热、心火亢盛。
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【舌苔】腐苔。
【主病】菌群失调、霉菌感染。
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【舌象】先天性裂纹舌。
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【舌象】花剥舌（地图舌）。
【主病】脾虚、胃阴不足。
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【舌象】红舌（激素舌）。
【主病】长期服用激素。
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【舌象】染苔。
临床几种危重舌象
病情发展到危重阶段，脏腑机能失调，气血津液亏损，舌象也会有特殊表现，呈危重舌象。病理舌态有痿软、震颤、短缩、强硬、[插图]斜、吐弄等重病的变化。异常舌形多为苍老、胖嫩、肿胀、裂纹、瘦薄、芒刺等重病的变化。
现时因医疗条件不断改进，加上现代监测仪器、检验技术的运用，医生更注重数据的诊断，对观察直观的舌象变化相对来说已经弱化。这是进步还是退步，不好评议。但不论如何，掌握这一技能，对判断危重疾病的预后肯定有帮助。下面介绍几种临床比较常见的危重舌象。
（一）痿软舌
正常的舌体柔软灵活。如果病人的舌体柔和、灵活而红润，说明病人胃气尚存，虽病情危重，但未至危殆。如果舌软瘫，无力伸缩转动，称为痿软舌。痿软舌主虚证、重证，提示病情危重，预后不良。
痿软舌有新病和久病之分。新病多见于急性温热病的危重后期，如流行性脑膜炎、乙型脑炎、暴发性肝炎等；久病常见于内伤杂病晚期，如肝硬化失代偿期、肾功能衰竭后期、晚期癌症等。
《辨舌指南》说：“……暴痿多由于热灼，故常现于红干之舌，如深红者，宜清凉气血；紫红者，宜泄肝热，通腑气；鲜红者，宜滋阴降火。……淡白如煮熟猪肝而痿者，不论有苔无苔，皆为正败，死不可治。”
叶天士《外感温热论》云：“其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，肾阴涸也。急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之。缓则恐涸极而无救也。”
概括来说：如果舌质红绛而干，舌体痿软，为肾阴已竭；如果舌质淡白而痿软，为气血虚极。虚证治以清肺润燥、补气养血、滋补肝肾。
（二）震颤舌
舌体伸出时呈现不自主的颤动，称为震颤舌。多责之于肝，多属气血两虚或肝风内动，舌质淡白而颤动者为血虚，舌质红绛而颤动者为热极生风。临床上常见于体质虚弱、焦虑症和甲状腺功能亢进等患者。
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《通俗伤寒论》：“凡舌颤掉不安者，曰舌战。由气虚者蠕蠕微动，由肝风者习习煽动，宜参舌色以辨之。如色深红鲜红而战者，宜凉血熄风。紫红瘀红而战者，宜泻火熄风。嫩红而战者，宜养血熄风。淡红而战者，宜峻补气血。”
（三）短缩舌
短缩舌是指舌体收紧，不能伸长。有的不能伸出口外，严重者甚至难以碰到牙齿。这种情况，要排除先天所致的舌系带较短，由于舌系带牵拉而使舌不能伸出口外。
短缩舌常与痿软舌并见，无论虚实，皆危重。
舌短、舌质淡白：多属气血俱虚。
舌短、舌质青紫而湿润：多属寒凝筋脉。
舌短、舌质红绛而干燥：多属热盛伤津。
舌短、舌体胖大、苔滑腻：多属脾虚痰湿。
也可结合看阴囊：舌短囊缩者，属热；舌短而囊不缩者，属虚。
（四）强硬舌
强硬舌是指舌体强硬，失其柔和灵活的一种证候。由于舌体失柔而不灵活，所以也常见语言滞涩、含糊不清。强硬舌绝不是局部的病变而是脏腑之重证。凡舌强不语者，都是中枢神经病变所致，如昏迷或半昏迷患者。
舌强硬、舌色深红：多属温热病，热入心包之后由于热扰神明，神志不清，以致舌无主宰，失其灵活而强硬。
舌强硬、舌色红绛少津：多属高热伤津，燥热为炽盛，舌的筋脉失养，失其柔和灵活而强硬。
舌强硬、舌体胖大兼厚腻苔：多属伴随出现肢体麻木、眩晕，甚至半身不遂、口眼喎斜等，常为脑卒中的先兆，多因肝风夹痰、风痰阻络所致。
（五）喎斜舌
喎斜舌是指舌伸出时，舌尖偏向一侧，或左或右，因病侧舌肌呈麻痹状态，无力收缩，伸长舌体时，两侧力量不均而偏歪。所以病在左的舌偏向右，病在右的舌偏向左。喎斜舌多见于脑血管意外，伴有语言不畅、口眼喎斜、半身不遂者；也要排除局部神经病变，如舌下神经损伤或面神经麻痹，此类疾病全身症状不明显。
（六）吐弄舌
吐弄舌包括吐舌和弄舌。吐舌是指舌体伸出口外，长时间不收。弄舌指舌体微出口外，立即收回口内，或舌舐唇上下及口角左右。多见于小儿，属心脾热盛重证。
舌吐弄、舌质紫赤：多属热毒内攻心包的重证。
舌吐弄、舌质淡白：多属虚象，主见小儿先天不足，大脑发育不全。
（七）苍老舌
所谓“老”是与“嫩”相对而言的，苍老舌是指舌质挺而有力，纹理粗糙。
凡舌质坚敛苍老，不论苔色黄、白、灰、黑，病多属热盛、主实证。
老舌兼证较多，此类舌象的病人一般病情较复杂。
（八）胖嫩舌
胖嫩舌是指舌体较正常舌大，舌肌松弛，且纹理细致。多为脾肾阳虚所致，气血运行不畅，内有水湿。主水肿、痰饮疾病。
舌质浮胖兼娇嫩，不拘苔色黄、白、灰、黑，病多属虚。
（九）肿胀舌
肿胀舌是指舌体增大，轻的较正常稍微肿大，重的可肿胀塞满口腔，不能闭口，不能缩回，甚至影响呼吸及言语。常见于严重咽喉炎、严重过敏、慢性肾炎所致尿毒症等病。
舌肿胀、舌质淡白、舌面水滑：多属脾肾阳虚，水湿滞留。
舌肿胀、舌质鲜红：常因心脾热盛，使气血上壅，如果神昏不清，更足以证明热入心包。
舌肿胀、舌质青紫：每由平素饮酒，又兼湿热，热盛酒毒上冲，为酒毒攻心。
（十）裂纹舌
裂纹舌是指舌面有明显的裂痕，裂纹多少不等、深浅不一、形状各异，多呈“人”“一”“川”字等形状。临床上，轻证患者的裂纹舌大多属先天性的，没有具体意义。如是重证患者，且是病情变化中出现裂纹舌，就要重视，这是病情恶化的表现，提示精血
亏虚。
舌有裂纹、舌质红绛：多属热盛伤阴。
舌有裂纹、舌质淡白：多属血虚不润。
（十一）瘦薄舌
瘦薄舌是指舌体枯瘦淡薄。多因心脾两虚、阴血耗伤所致，主虚证。临床上多见于慢性消耗性疾病，多伴有全身消瘦。如严重的脑结核、肺源性心脏病、晚期癌肿。见此病舌，无论新病、久病均属重证。若枯萎无津，或色晦暗，预后多不良。
舌瘦薄、舌色淡白：多属阴阳两虚，气血不足。
舌瘦薄、舌色红绛：多属阴虚火旺，血中燥热。
（十二）芒刺舌
芒刺舌是指舌生芒刺。主邪热太盛，为实火。
舌尖有芒刺：多属心火亢盛。
舌边有芒刺：多属肝胆热盛。
舌中有芒刺：多属胃肠热盛。
舌芒刺、舌质鲜红：多属营分郁热、血热。
舌芒刺、舌质绛紫：多属热盛而气血壅滞。
舌象与辨证
一、舌象与八纲辨证
八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是祖国医学辨证的根本大法，是带有普遍规律的纲领。
八纲辨证是指通过四诊掌握患者全身变化情况之后，进行综合分析，先分病证的阴阳类型，再辨别人体正气的盈亏、疾病所在部位深浅、病邪的寒热性质及正邪斗争的盛衰。
（一）阴、阳
《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”说明阴阳是八纲中的总纲。其中，阴阳又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳，里、寒、虚证为阴。
《类经·阴阳类》说“人之疾病，……必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”，指出了虽然病证复杂多变，但可以变繁为简，抓住事物的本质，先分阴阳。《景岳全书·传忠录》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃为医道之纲领。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。”
阴证多以寒象为表现，舌质淡，苔白或白润，伴身寒肢冷、无热恶寒、精神萎靡、脉虚无力。
阳证多以热象为表现，舌质红，苔黄，伴身热、烦渴、脉数。
（二）表、里
表、里是表示病邪侵犯人体部位深浅的两个纲领。
一般地说，病邪侵犯机体的皮毛、肌腠，病位浅，属表证；病邪侵犯脏腑，病位深，属里证。
表证：舌象以薄苔为多见，但主要表现还是恶寒发热，所谓“有一分恶寒就有一分表证”。治疗表证以辛凉、辛温解表为法，常用方剂有桑菊饮、银翘散、麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散。
里证：舌象和症状表现多种多样，即无表证的疾病都属里证。又可以跟寒热、虚实相结合辨证分型，治疗方法也不同。如里实热，治疗以泄热通下，方选白虎汤、大小承气汤类；里虚寒，治疗以温里散寒，方选附子理中丸。
（三）寒、热
寒、热是概括机体阴阳偏盛、偏衰的两个纲领。《素问·阴阳应象大论》曰“阳盛则热，阴盛则寒”，《素问·调经论》曰“阳虚则外寒，阴虚则内热”，其意思一是病邪导致人体阳气偏旺而相对阴液不足，发为热证，为实热证，或因阴液亏损而使阳气相对亢盛，亦为热证，为虚热证；二是病邪导致人体阴气偏盛而相对阳气不足，发为寒证，为实寒证，或因阳气虚损而使阴寒内盛，亦为寒证，为虚寒证。
寒证舌象以舌质淡、苔白润为主要表现，伴有恶寒（畏寒），形冷喜温，口淡不渴，痰、涕清稀，小便清长，大便溏薄等症状。
热证舌象以舌质红、苔黄干（燥）为主要表现，伴有发热，喜冷，口渴饮水，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结等症状。
“热者寒之，寒者热之”是寒热病证的治疗原则。热者，治以甘寒清热，常用方剂为白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤；寒者，治以温阳散寒，常用方剂为附子理中丸、四逆汤、参附汤。
（四）虚、实
虚、实是概括人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”实证是指邪气亢盛有余的证候，虚证则是指正气虚弱不足的证候。
在舌象表现上，两者有明显的区别，虚证舌象表现为舌质嫩，苔少或无；实证舌象表现为舌质老，苔厚腻。
“虚则补之，实则泻之”是虚实病的治疗原则。虚者，治以补益之剂，常用方剂：独参汤、补中益气汤、四君子汤、四物汤等。实者，治以清泻之剂，常用方剂：承气汤类、白虎汤类等。
对于初学者来说，要明白两点：①八纲不是孤立的，相互间存在相兼、错杂、转化等关系；②八纲只是带有普遍规律的纲领，但对疾病本质的认识只是一个大方向，还不够具体和全面，是比较笼统和抽象的结论。应结合其他辨证方法，更进一步剖析疾病的本质，指导临床治疗。
二、舌象与六淫辨证
风、寒、暑、湿、燥、火本是自然界六种不同的气候变化，简称“六气”。六种气候是地球万物赖以生长的自然条件。如果六气变化剧烈，人体不能适应，或人体正气不足，抵抗力下降，不能适应六气的变化而产生疾病，六气便成为病因，称其为“六淫”或“六邪”。《灵枢·百病始生篇》说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑。”宋·陈言《三因极一病证方论》说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因。”六淫是泛指外感疾病的致病因素。
此外，由于脏腑功能失调，有些并不是外感疾病，但外在表现类似风、寒、湿、燥、火的证候，分别称为内风、内寒、内湿、内燥、内火。这种内生的风、寒、湿、燥、火与外感邪气的病变具有一定的区别。
风、寒、暑、湿、燥、火既有各自的致病特征，也有共同的特点：外感性、季节性、地域性和相兼性。
（一）风
风是指因自然界风的伤人而导致的病证，四季均可发病，多见于春季。风邪实为外感热病的先导。《素问·骨空论》云：“风者，百病之始也，……风从外入，令人振寒、汗出、头痛、身重、恶寒。”且寒、湿、燥、热诸邪多附于风而侵犯人体，如风寒、风湿、风温、风热之类。
风邪的性质和特点为：风为阳邪，其性开泄，风性善行数变，风性主动。
风有外风、内风之分。
外风是因外感风邪致病。主要病证是发热、恶寒、汗出，或并见咽痒、咳嗽、鼻塞流涕等。风邪的舌象特点主要是苔薄，但因为兼证不同，又有变化，这时就要结合其他四诊来判断了。
风寒证：舌苔薄白或白，略湿润，伴见恶寒重、发热轻，兼见头身疼痛、口不渴。治以祛风散寒，选用桂枝汤、荆防败毒散、麻黄汤。
风热证：舌质红，苔薄白或黄，稍干，伴见发热重、恶寒轻，或咽红肿痛、小便黄。治以祛风清热，选用桑菊饮、银翘散、麻杏石甘汤。
风湿证：舌质淡红，苔白、白腻、白滑，伴见发热（以午后为甚）、恶风汗出、关节肿痛或走窜不定等症状。治以祛风胜湿，选用羌活胜湿汤。
风水证：舌质淡，苔白、白腻、白滑，伴见发热、恶风汗出、头面肿，或一身悉肿、小便不利等。治以祛风利水，选用麻黄连轺赤小豆汤、麻黄汤合五皮散、五苓散。
内风是风从内生，由于肝的功能失调而致病。主要症状是头目眩晕、肢体震颤、抽搐等。舌象主要特点是舌质红，苔薄白干或薄黄干。治宜平肝熄风。常用平肝熄风药为主，选用牵正散、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。
（二）寒
寒是冬季的主气，有内寒与外寒之分。外寒，即由外界寒邪气侵入而发生的病变。常分为伤寒证和中寒证。寒邪伤于肌表，为“伤寒证”；寒邪直中脏腑，为“中寒证”。内寒是机体阳气不足、机能衰退的反映。
寒邪的性质和特点为：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞主痛；寒性收引。
寒邪的舌象特点主要是舌质淡白，苔白、苔腻、白滑。
风寒证：舌质淡白，苔薄白润，伴见发热轻、恶寒重、无汗、鼻塞、咳嗽、喘息，脉浮紧。治以祛风散寒，选用麻黄汤、桂枝汤。
中寒证：寒邪客肺，舌质淡白，苔薄白润，伴见咳嗽、气喘、咯稀白痰等症状，治以辛温解表、温肺化痰，选用小青龙汤、止嗽散。寒滞胃肠，舌质淡，苔白腻、白滑，伴见腹部疼痛、肠鸣泄泻、呕吐等症状。治以解表和中、理气化湿，选用藿香正气散。
内寒证主要是上焦心肺阳虚、中焦脾阳不足、下焦肾阳不足。
上焦心肺阳虚：舌质暗淡，苔白、苔腻、白滑，伴见畏寒、胸背彻痛、呕逆短气、面唇青紫等症状，脉虚细、沉缓、沉迟。治以温通心阳、祛寒化痰，选用栝蒌薤白桂枝汤、小青龙汤、苏子降气汤、苏合香丸。
中焦脾阳不足：舌质淡，苔白、白腻、厚腻，伴见脘腹疼痛、呕吐清水、纳少腹胀、四肢不温，脉细缓。治以温中健脾、化湿行气，选用香砂六君子汤、陈夏六君子汤、小健中汤、附子理中丸、四神丸。
下焦肾阳不足：舌质淡，苔白、白滑，伴见畏寒肢冷、腰脊发凉、腰酸腿痛等症状，脉细缓、细弱。治以温阳固肾，选用金匮肾气丸、右归丸、金锁固精丸。
（三）暑
暑气为夏季的主气，乃火热之气所化。暑病独见于夏季。
暑邪的性质和特点为：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，耗气伤津；暑多挟湿。
暑邪的舌象特点主要是舌质红，苔白、黄或黄腻。
1．伤暑证
为暑病的轻证。舌质红，苔白或黄，伴见身热、多汗、心烦口渴、喜饮、乏力、倦怠无力，脉濡。治以清暑益气，选用六一散、四味香薷饮、清暑益气汤等。
2．中暑证
为暑病的重证。舌质红或绛，苔白干，伴见突然昏倒、不省人事，或见面垢、喘渴、冷汗不止、手足厥冷，脉大而虚。治以清暑开窍，选用生脉散、独参汤、安宫牛黄丸等。
3．暑湿证
舌质红，苔黄腻，伴见身热不扬，午后为甚，并有胸闷恶心、食饮不振、四肢困倦、大便溏、小便黄，脉濡。治以清暑化湿，选用三仁汤、藿朴夏苓汤、新加香薷饮等。
（四）湿
凡有重着、黏滞、趋下病性的邪气统称为湿邪。湿也有外湿、内湿的区别。外湿是自然界的湿气侵袭人体所致病证。内湿是由于脾失健运、水谷津液运化转输的功能发生障碍，蓄积停滞而成。
湿邪的性质和特点为：湿为阴邪，易伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞，易阻气机。
湿邪的舌象特点主要是舌苔白腻或舌苔黄腻，严重的是舌苔滑腻。
1．外湿证
外湿证分为伤湿证和湿痹证。
（1）伤湿证：舌苔薄白腻或薄黄腻，伴见恶寒发热、虽汗出而热不退、头身困重、胸闷、口不渴，脉濡而缓。治以祛风化湿，选用藿香正气散、藿朴夏苓汤等。
（2）湿痹证：又称“着痹”，为痹证中以湿邪为主的疾病。舌质淡，苔白腻，伴见肢体酸痛沉重，甚则难于转侧或肿痛有定处，肌肤麻木等，脉濡而缓。治以祛风除湿通络，选用蠲痹汤、羌活胜湿汤。
2．内湿证
内湿证分上、中、下三焦。
（1）湿在上焦：舌苔腻，伴见胸膈满闷、头晕目眩，治以化痰熄风、健脾祛湿，选用二陈汤、半夏白术天麻汤等。
（2）湿阻中焦：舌苔腻，伴见脘腹痞满、不欲饮食、呕恶、口黏或甜、便溏下利、四肢沉重。治以健脾理气祛湿，选用平胃散、苓桂术甘汤、四君子汤等。
（3）湿注下焦：舌苔腻或滑润，伴见水肿、小便淋浊。治以温阳健脾、行气利水，选用五苓散、实脾饮等。
（五）燥
燥是秋季的主气。有外燥和内燥之分。人体感受外界燥邪发病，属外燥；内燥则属于机体津血内亏所表现的证候。
燥邪的性质和特点为：燥性干涩，易伤津液；燥易伤肺。
燥邪的舌象特点：外燥主要是舌苔干，内燥主要是舌苔少。
[插图]
1．外燥证
外燥证有凉燥、温燥之分。
（1）凉燥证：燥而偏寒。舌质淡红，舌苔薄白而干，伴见发热、恶寒、头痛无汗、口干咽燥、皮肤干燥、咳嗽少痰或无痰，脉浮。治以祛风润燥，选用杏苏散、沙参麦冬汤等。
（2）温燥证：燥而偏热。舌边尖红，苔黄干，伴见发热、微恶风寒、头痛、少汗、干咳或痰黏量少、咳而不爽、胸肋疼痛、皮肤及鼻咽干燥、口渴心烦，脉浮数。治以清热润肺，选用清燥救肺汤、麻杏石甘汤、桑杏汤等。
2．内燥证
内燥证为舌质红，苔少或舌燥无津，伴见口渴、皮肤干燥粗糙、毛发干枯不荣、大便秘结、肌肉消瘦，脉细数。治以养阴复脉，选用复脉汤、生脉散、六味地黄丸等。
（六）火（热）
火病的发生可由直接感受温热邪气引起，也可由风、寒、暑、湿、燥转化而成；或因脏腑机能失调或情志过激而成，如肝火、心火、胆火等。热邪致病以全身性发热为主要特点，火邪致病以局部火热结聚为主要特点，如肌肤的红、肿、热、痛，或口舌生疮、牙痛、痈疮等。
火的性质和特点为：火为阳邪，其性燔灼趋上；火热易扰心神；火热易耗气伤津；火热易生风动血；火邪易致阳性痈疮。
火（热）邪的舌象特点主要是舌质红，苔黄干。
火又有实火、虚火之分。
1．实火
实火为邪实证。舌质红，苔黄或黄厚，伴见面红目赤、心烦恶热、口渴喜冷饮、大便秘结或泻下黏秽、小便短赤，甚则神昏谵语、狂躁不安，脉数实有力。治以清热凉血解毒，选用白虎汤、导赤散、龙胆泻肝汤、礞石滚痰丸、安宫牛黄丸。如伴有吐血、衄血、尿血、便血者，选用犀角地黄汤、玉女煎、八正散等。
2．虚火
虚火为阴虚火旺证。舌质红，苔少或无苔，伴见两颧潮红、五心烦热或骨蒸潮热、心烦失眠、口燥咽干、盗汗、尿短赤，脉细数。治以滋阴泻火，选用百合固金丸、黄芪鳖甲散、生脉散合六味地黄汤等。
三、舌象与气血津液辨证
气、血、津液是人体生命活动的物质基础。气、血、津液辨证是医生根据病人的生理、病理特征，对其病情进行分析，判断疾病的病理本质。
（一）气的病证
气的病证很多，一般可概括为气虚、气滞和气逆三个方面。
1．气虚
气虚是指全身或某一脏器出现机能减退的病理现象，常见于年老体弱、慢性病人和急性病的恢复期。气虚可见气陷证、气不固证和气脱证。
主要舌象：舌质淡，苔少。
其他脉证：呼吸气短、语声低微、疲倦乏力、自汗、饮食不振，脉虚细无力。气陷证为气虚无力升举而下陷，主要表现是内脏下垂，如脱肛、子宫脱垂。气不固证指气虚失其固摄，主要表现是自汗、二便失禁、男性滑精、女性经血、胎元不固等。气脱证是元气亏虚的危重证。
治疗法则为补气，方选四君子汤、补中益气汤、独参汤等。
2．气滞
气滞是指人体某一部位或某一脏腑、经络发生气机阻滞、功能障碍的病理现象，常由情志不畅、饮食失调、感受外邪或跌仆损伤等因素引起。
主要舌象：气滞证舌象无特殊表现，多见薄腻苔，挟热则舌质红，苔白黄腻。主要参照脉证。
其他脉证：闷胀、疼痛、脉弦为主要表现。如气滞胸胁则胸胁痛，气滞胃脘则胃脘痛。疼痛发作时轻时重，部位常不固定，疼痛性质为窜痛。病症发生往往与情绪变化有关，另外乳房作胀、排便时里急后重亦为气滞的症状。
治疗法则为行气、理气，方选半夏厚朴汤、越鞠丸、金铃子散、天台乌药散等。
3．气逆
气逆是指气机当降不降，反逆上升的病证。有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆的不同，以上多属于实证；也有属于肾不纳气导致肺气上逆的虚证。
主要舌象：气逆证舌象无特殊表现，多见薄苔。主要参照脉证。
其他脉证：肺气上逆主要见症为咳喘上气，呼多吸少；胃气上逆主要见症为呃逆、嗳气、呕吐或噎膈反胃；肝气上逆主要见症为病人自觉有气上冲胸，发为奔豚气，或腹作痛、往来寒热。虚证气逆可见喘息汗出、小便不禁等虚象。
治疗法则为行气、理气、降气，方选苏子降气汤、旋覆代赭汤、天台乌药散、四逆散等。
（二）血的病证
临床上有关血的病证很多，概括起来主要有血虚、血瘀、血热、出血四个方面。
1．血虚
常由失血过多，或脾胃虚弱、生化不足，或瘀血阻滞、新血不足等引起。
主要舌象：舌质淡，苔白。
其他脉证：面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻，脉虚细无力等。常伴有气虚现象，如短气、疲乏等症状。
治疗法则为气血双补，“气为血之帅，血为气之母”，方选四物汤、十全大补汤、八珍汤等。
2．血瘀
血瘀是人体局部或脏腑血行不畅，或血液留滞不行所发生的病变。多因外伤、出血、气虚、气滞、寒邪等引起。
主要舌象：舌质出现紫色瘀斑，久病者舌下脉络紫暗。
其他脉证：局部肿胀疼痛，痛如针刺拒按，痛处固定不移，夜间加剧，伴有面色晦暗、口唇色紫等。体表瘀血，常有青紫瘀斑；内脏瘀血，常可触到肿块，久瘀则肌肤甲错。
治疗法则为理气、活血、化瘀，方选桃核承气汤、桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤等。
3．血热
血热是由热邪炽盛侵犯血分所致。
主要舌象：舌质红或绛。
其他脉证：以实热和出血症状为主要表现。实热症状主要是心烦、口干不欲饮、身热以夜间为甚、脉细数；热迫血妄行而出血，主要见咯血、尿血、便血，以及妇女月经提前或经量过多。
治疗法则为清热凉血止血，方选犀角地黄汤、清营汤等。
图：血瘀、血热
4．出血
引起出血的原因主要有四类：血热妄行、气虚失摄、瘀血内积、外伤所致。以下主要分述前三类。
（1）血热妄行。
主要舌象：早期舌质红或绛。
其他脉证：血色鲜红，并见心烦，脉细数。
（2）气虚失摄。
主要舌象：舌质淡。
其他脉证：血色淡而持续不止，脉细弱无力。
（3）瘀血内积。
主要舌象：舌质暗紫或有瘀斑。
其他脉证：血色紫暗成块，常伴有刺痛，脉涩。
治疗法则为止血。又分为凉血止血、活血止血、补气摄血，方选犀角地黄汤、桃红四物汤、归脾汤、十灰散、小蓟饮子。若失血过多，气随血脱，急当补气摄血，用独参汤。
（三）津液的病证
气为阳，精、血、津液为阴。津血同源，津能生血，血可化津。津液病证主要以津液亏虚和津液输布受到阻碍为原因，常见证型有津液不足和水液内停。
1．津液不足
多由大汗失血、呕吐泄泻、多尿以及高热耗伤津液所引起，亦可因肺、脾、肾功能失常导致。以口渴、咽干、小便短少、大便干结、唇燥舌干或无津、皮肤干燥等为辨证要点。
（1）高热灼津。
主要舌象：舌质红，苔黄干。
其他脉证：心烦、渴饮，脉细数。
（2）气阴两虚。
主要舌象：舌质淡，苔少或光剥无苔。
其他脉证：气短、神疲，脉虚无力。
治疗法则为增补津液、清热养阴、益气生津，方选增液汤、沙参麦冬汤、清暑益气汤、生脉散、麦味地黄丸等。
[图]高热灼津
2．水液内停
多由于肺、脾、肾等脏腑功能失常，津液的输送和排泄发生障碍，使身体局部或全身停积过量的水液，出现痰饮内停、水肿、鼓胀等病证。
主要舌象：舌质淡，苔白润滑或白腻，如鼓胀后期，舌质暗紫或有瘀斑。
其他脉证：水饮在上焦，见头晕目眩、咳嗽痰多、心下悸；水饮在中焦，见胁下胀满、咳唾引痛、脉弦，或腹胀纳少、口淡无味、小便不利、大便溏薄、脉细缓；水饮在下焦，见下肢浮肿，甚至全身浮肿；鼓胀则单纯腹大如鼓。
治疗法则为通阳化饮、健脾燥湿、温肾利水，方选苓桂术甘汤、胃苓汤、真武汤等。
四、舌象与六经辨证
六经辨证，是东汉医学家张仲景在《伤寒论》里创立的一种论治外感疾病的辨证方法，把外感病的各种证候变化归纳为三阳病（太阳病、阳明病、少阳病）和三阴病（太阴病、少阴病、厥阴病），用以说明病变部位、性质、正邪盛衰、病势的趋向以及六类病证之间的转变关系。其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。运用六经辨证，不能只局限于外感病的诊治，同样可以指导内伤杂病的诊治。
六经病证从病变部位来看分别为太阳病主表，阳明病主里，少阳病主半表半里，而三阴病统属里。三阳病多实、多热，三阴病多虚、多寒。概括地说，六经病证的治疗原则为三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。
（一）太阳病证
太阳病证是外邪初袭体表的阶段。太阳经证的主要舌象是苔薄白，主要脉证有恶寒、发热、头项强痛、脉浮。太阳中风证又称表虚证，太阳伤寒证又称表实证，两者的区别就在于有汗和无汗。若外邪随经入腑，影响膀胱气化，成为太阳蓄水证；若邪热与血结于下焦，则成为太阳蓄血证。
1．太阳中风证
主要舌象：舌苔薄白。
主要脉证：头痛、发热、恶风、汗出，脉浮缓。
治疗法则：解肌祛风、调和营卫，方选桂枝汤。
2．太阳伤寒证
主要舌象：舌苔薄白。
主要脉证：恶寒、发热、头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、无汗，脉浮紧。
治疗法则：辛温发汗，方选麻黄汤。
[图]太阳中风证
3．蓄水证
主要舌象：舌苔薄白。
主要脉证：发热、汗出、烦渴，或渴欲饮水、水入则吐，小便不利，脉浮。
治疗法则：通阳行水、外疏内利，方选五苓散。
4．蓄血证
主要舌象：舌苔薄白。
主要脉证：小腹急结或硬满，精神如狂，甚则发狂，小便自利。
治疗法则：泻热破瘀，方选桃核承气汤。
[图]蓄水证
[图]蓄血证
[图]太阳病兼证
5．太阳病兼证
（1）太阳经输不利。
主要舌象：舌苔薄白。
主要脉证：除太阳中风证或太阳伤寒证主要脉证外，并见项背强几几。
治疗法则：解肌祛风、疏通经脉，方选桂枝加葛根汤、葛根汤。
（2）肺气上逆作喘。
主要舌象：舌苔薄白。
主要脉证：除见太阳中风证的主要脉证外，兼见胸满、气喘。
治疗法则：解肌祛风，兼利肺气，方选桂枝加厚朴杏仁汤。
（3）外寒内饮。
主要舌象：舌苔薄白或白润。
主要脉证：具有太阳伤寒证主要脉证，兼见咳嗽，咯有稀白痰。
治疗法则：发汗散寒、溢除水饮，方选小青龙汤。
（4）外寒困闭，阳郁于里。
主要舌象：舌苔薄白或薄黄。
主要脉证：病在太阳经证主要脉证的基础上，兼见烦躁、精神不安。
治疗法则：发汗泻热，方选大青龙汤。
（二）阳明病证
太阳病或少阳病病邪入里，侵袭阳明而成阳明病。阳明病多为里热实证，可分为两大类：阳明病热证和阳明病实证。阳明病热证指阳明邪热亢盛，尚未燥屎内结；阳明病实证指胃肠燥热成实，大便秘结不下。
1．阳明病热证
主要舌象：舌质红，苔黄燥。
主要脉证：身热汗出、口渴喜饮、心烦，脉洪大。
治疗法则：清热生津，方选栀子豉汤、白虎汤等。
2．阳明病实证
主要舌象：舌质红，苔黄燥，或苔黄起芒刺。
主要脉证：身热、日晡潮热、汗出连绵、腹满疼痛拒按、大便秘结，或烦躁谵语，甚至神志不清，脉沉实有力。
治疗法则：荡涤燥结，方选三承气汤类。
3．阳明病湿热发黄
主要舌象：舌质红，苔黄腻。
主要脉证：发热、身目皆黄、色鲜明、心烦、口渴、腹满、大便不爽、小便短赤，脉滑数。
治疗法则：清热利湿退黄，方选茵陈蒿汤、麻黄连轺赤小豆汤等。
4．阳明病蓄血证
主要舌象：舌质红，苔黄腻。
主要脉证：阳明病患者，大便硬却反易解下，色黑而亮，其人喜忘。
治法：破瘀泄热，方选抵当汤。
[图]阳明病实证
[图]阳明病湿热发黄
[图]阳明病蓄血证
（三）少阳病证
少阳病是半表半里的病变。
1．少阳病主证
主要舌象：舌质淡红，苔白。
主要脉证：口苦、咽干、目眩是总提纲，伴见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕，脉弦。
治疗法则：和解少阳，方选小柴胡汤。
2．少阳病兼证
（1）兼太阳经证。
主要舌象：舌质淡红，苔白。
主要脉证：发热、微恶寒、肢节烦疼、微呕、胃脘支结、郁闷不舒。
治疗法则：和解少阳，兼散表寒，方选柴胡桂枝汤。
（2）兼阳明腑证。
主要舌象：舌质红，苔白黄腻。
主要脉证：呕不止、心下急、郁郁微烦。
治疗法则：和解少阳、通泻腑实，方选大柴胡汤。
（3）兼脾虚寒证。
主要舌象：舌质淡，苔白滑。
主要脉证：胸胁满或痛，或痛绕肩背，口苦、心烦、不欲食，大便溏，日二三行，或见腹胀，脉弦迟无力。
治疗法则：和解少阳、兼以温脾，方选柴胡桂枝干姜汤。
[图]兼太阳经证
[图]兼阳明腑证
[图]兼脾虚寒证
（四）太阴病证
太阴病的性质是中焦阳虚气衰，脾胃虚寒证，属于里虚寒证的早期阶段。
主要舌象：舌质淡，苔白、白滑、白腻。
主要脉证：腹满呕吐、食欲不振、腹泻时痛、喜温喜按、口不渴，脉迟或缓。
治疗法则：温中散寒、健脾燥湿，方选理中丸。
（五）少阴病证
少阴病以阳虚里寒为主，表现为心肾的机能衰减。足少阴肾与太阳膀胱互为表里，一为水脏，一为水腑，对水的代谢有重要作用，因此，少阴病每有水饮证候，小便清长是少阴阳虚寒盛的辨证依据。其主要舌象是舌淡，苔白或白滑。
1．少阴寒化证
主要舌象：舌质淡，苔白。
主要脉证：但欲寐、自利而渴、欲吐不吐、心烦、小便色白，脉微。
治疗法则：急温少阴，方选四逆汤、参附汤等。
2．阴盛格阳证
主要舌象：舌质淡，苔白滑。
主要脉证：手足逆冷、下利清谷、身反不恶寒、面色赤，脉微欲绝。
治疗法则：回阳救逆，方选通脉四逆汤、参附汤等。
3．阳虚水泛证
主要舌象：舌质淡，舌苔水滑。
主要脉证：头目眩晕、心下悸、肢体和筋肉跳动或振摇站立不稳、小便不利或腹痛下利，肩背沉重、面色黧黑，脉沉弦。
治疗法则：温阳利水，方选真武汤、五苓散等。
[图]阴盛格阳证
[图]阳虚水泛证
4．少阴热化证
（1）阴虚热证。
主要舌象：舌质红绛，苔少。
主要脉证：口燥、咽干、心烦不得眠、小便黄，脉细数。
治疗法则：滋水泻火，方选黄连阿胶汤。
（2）阴虚水停证。
主要舌象：舌质红，苔白。
主要脉证：咳而呕渴、心烦不得眠、小便不利，脉弦细数。
治疗法则：育阴、利水、清热，方选猪苓汤。
[图]阴虚热证
[图]阴虚水停证
（六）厥阴病证
厥阴病是邪正相争的危重阶段，是上热下寒的寒热错杂证，表现为胃热脾寒之证，但又不同于脾胃虚寒、脾肾阳虚证。寒厥是因阳虚阴盛所致，热厥是因邪热深伏所致。
1．寒厥（又称阴厥）
主要舌象：舌质淡，苔白润滑。
主要脉证：下利、手足厥冷、无热、恶寒，脉微或脉细欲绝。
治疗法则：回阳救逆、温通血脉，方选四逆汤、参附汤、当归四逆汤等。
2．热厥（又称阳厥）
主要舌象：舌质红，苔黄。
主要脉证：手足厥冷、烦热、口渴、尿赤，脉滑数。
治疗法则：清热和阴，方选白虎汤。
3．蛔厥
主要舌象：舌质淡红，苔白黄腻。
主要脉证：以吐蛔、手足厥冷为主，伴消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食，脉弦。类似于胆道蛔虫病或蛔虫性肠梗阻。
治疗法则：调理寒热、和胃驱蛔，方选乌梅丸。
五、舌象与三焦辨证
三焦辨证是清代名医吴鞠通创立的一种诊治外感温热病的方法。岭南地区以湿为多，温病以湿热病为主。因为湿为阴邪，不同于温热邪气伤阴而入营血，所以用卫气营血的辨证方法对诊治湿热病的指导作用较小。与此类同，六经辨证也不能完全描述湿热病。三焦的主要生理机能是疏通水道、运行津液。因为湿为重浊阴邪，它有从上而下的特征，所以湿邪的特点以及三焦的生理机能决定了三焦辨证最适于湿热病。根据湿热伤人的重点脏腑部位和先后次序，划分为上、中、下三个部分，同时又是湿热病的初、中、末三个阶段。
（一）上焦湿热
病在上焦，是湿热病的初期阶段，其病位主要在于肺和皮毛。热象多不明显，重点在于湿，有的还出现寒湿症状，一般数日后才有热象出现，其症状仍以恶寒为主。
主要舌象：舌苔白腻。
主要脉证：恶寒重、少言笑、不思饮食，脉濡而无力。
治疗法则：应以化湿为主。兼表证表现的，以温散表湿，方选藿香正气散、羌活胜湿汤等；兼热象表现的，用宣化湿热法，方选藿朴夏苓汤。
（二）中焦湿热
病入中焦，是湿热病的中期阶段。中焦湿热可由上焦传来，其特点是身热不扬。由于湿热伤损脾胃，主要表现是消化和运转方面的症状。
主要舌象：舌苔白腻微黄。
主要脉证：身热不扬、胸脘闷胀、不思饮食、便溏不爽、尿短而黄，脉濡。
治疗法则：清化湿热，方选甘露消毒丹、三仁汤、黄芩滑石汤、连朴饮等。如湿热酿痰、蒙蔽心窍、发为神识昏迷者，治宜豁痰开窍，如菖蒲郁金汤。
（三）下焦湿热
下焦湿热一般是由中焦传来，病位在于大肠、膀胱，突出症状在大小便上。
1．湿困膀胱
主要舌象：舌苔灰白黄腻。
主要脉证：小便不通，伴见头脑胀痛昏、脘腹痞闷、大便不畅，脉濡。
治疗法则：淡渗利湿，方选茯苓皮汤、五皮散等。
2．湿滞大肠
主要舌象：舌苔灰黄腻。
主要脉证：大便不通或不畅，黏滞不成形，伴见小腹结痛、头胀脘闷，脉濡。
治疗法则：导浊行滞，方选平胃散、三仁汤等。治疗湿温病，重在看舌苔，舌苔以腻苔为主。湿在表，则薄腻苔，治以芳香化浊为主；湿在里，则厚腻苔，治以苦温燥湿为主；湿重于热，则白腻苔，治以淡渗利湿为主；热重于湿，则黄腻苔，治以苦寒清热为主，兼以化湿。
至于发汗、攻下、滋阴等法，本病初起应禁用。吴鞠通《温病条辨》说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”即明确指出了治疗湿温初起的三大禁忌。
六、舌象与卫气营血辨证
卫气营血辨证由清代医家叶天士创立，适用于外感温热病。
卫气营血病证，既是对温热病四类证候的概括，又是温热病发展过程中深浅、轻重不同的四个阶段。
（一）卫分证
卫分证，一般见于温热病的早期，病位在皮毛与肺，也就是温热病表证阶段。其辨证要点是微恶风寒、发热，舌边尖红，苔白黄，脉浮数。又分温热病邪在皮毛和邪在肺两种类型。
1．邪在皮毛
主要舌象：舌质红，苔白黄。
主要脉证：发热、微恶风寒，脉浮数，或有咳嗽、咽痛、口渴等。
治疗法则：辛凉解表，兼清热，方选银翘散。
2．邪在肺
主要舌象：舌质红，苔薄黄。
主要脉证：咳嗽少痰，或咳出不爽，咽痛、微恶风寒、微发热，脉浮数。
治疗法则：宣肺散热，方选桑菊饮。
（二）气分证
温热入于气分，属于里热证，是比卫分更为严重的阶段。温热病入于气分的途径有两条：①从卫分传入，先见恶寒、发热，而后转变为不恶寒但恶热；②直入气分，不恶寒的卫分阶段，起病即见但热不寒。
气分证的主症是不恶寒，但恶热。根据邪热入里的所在部位不同，分为肺热、胸膈热、胃热、肝胆热、肠热等。
1．温热在肺
主要舌象：舌质红，苔黄。
主要脉证：咳喘胸痛、口渴汗出、汗出热不解，脉数，或有咳喘口燥、吐白津如皂泡的，则为肺燥偏甚。
治疗法则：前者宜宣肺、清肺热，方选麻杏石甘汤；后者宜清热、润肺，方选清燥救肺汤。
2．热郁胸膈
主要舌象：舌质红，苔黄。
主要脉证：胸中闷胀、阵阵烦热、时觉烦恼、不能安睡，脉数，或兼大便闭结。
治疗法则：前者宜清透郁热，方选栀子豉汤；后者宜表里两解，方选凉膈散。
3．热入于胃
主要舌象：舌质红，苔黄燥。
主要脉证：大热、大汗、大渴，伴心烦，脉洪大，或因汗多而津气内伤，脉虚欲绝。
治疗法则：前者宜清热生津，方选白虎汤；后者宜益气固脱，方选生脉散、白虎加人参汤等。
4．热郁肝胆
主要舌象：舌边红，苔黄。
主要脉证：干呕、口苦而干、心烦少寐、胁痛，脉弦数。
治疗法则：清热解郁，方选黄连黄芩汤。
[图]热入于胃
[图]热郁肝胆
5．温热在肠
（1）肠燥便秘。
主要舌象：舌质干，苔黄厚。
主要脉证：大便燥结不通，或纯便清水、发热汗出、腹痛拒按、尿赤，脉沉实。
治疗法则：润肠通便，方选调胃承气汤、增液承气汤等。
（2）肠热下痢。
主要舌象：舌苔黄燥。
主要脉证：泻痢频繁、肛门灼热、口渴，脉数。
治疗法则：泄热升津，方选葛根芩连汤。
[图]肠燥便秘
（三）营分证
营分证是温热入血的轻浅阶段，病情已重。温热病邪入营分的途径有三条：①由卫分传来，即不经气分而由卫分直入营分，又叫“逆传心包”；②由气分传来；③直入营分。
1．热伤营阴
主要舌象：舌质红绛。
主要脉证：身热夜甚、心烦不寐，或见谵语，脉细数。
治疗法则：清营透热，方选清营汤。
2．热入心包
主要舌象：舌质红绛。
主要脉证：神昏谵语、昏不识人，或昏睡不醒、哄语。
治疗法则：清心开窍，方选清营汤、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。
3．营卫合邪
主要舌象：舌质红绛。
主要脉证：微恶风寒说明有卫分之证，仍有夜热不寐，或神昏谵语，脉数；或见营热发疹，疹色红润。
治疗法则：两清营卫，方选银翘散、清营汤等加减。
[图]热伤营阴
[图]热入心包
（四）血分证
血分证是温热病的最重阶段，它的病位主要在于心、肝、肾。热入血分的途径有两条：①由气分传来，即病由气分直入血分；②由营分传来。邪入血分，主要舌象表现是舌色深绛，除具有热入营分的烦扰不寐、身热夜甚、口不甚渴等证外，一般多有吐血、衄血、便血、尿血或蓄血，以及斑疹透露、躁扰发狂等证。分为动血、动风、耗阴等类证。
1．血热妄行
主要舌象：舌质红绛。
主要脉证：出血（包括吐、衄、便血，发斑和不正常的经血等）、血色深红带紫、发热夜重、心烦少寐、手足心热，脉数。如果兼见全身壮热、口渴汗多等气分热证，则为气血两燔。
治疗法则：凉血散瘀，方选犀角地黄汤；如气血两燔，则宜两清气血，方选清瘟败毒饮。
2．肝热动风
主要舌象：舌质红绛。
主要脉证：头痛眩晕、目赤、心烦、发热、口干、项背强直、阵阵抽搐，脉弦数。如兼见胃热或肠热便秘，则为气热动风。
治疗法则：清肝熄风，方选羚角钩藤汤。如气热动风，方选白虎汤加羚羊角、钩藤或调胃承气汤加羚羊角、钩藤。
3．血热伤阴
主要舌象：舌质红绛。
主要脉证：身热面赤、手足心热、口干舌燥，或神倦耳聋，脉虚无力，亦有心烦不寐、暮热早凉、经久不已者。
治疗法则：滋阴养液，方选加减复脉汤。如心烦不寐甚者，治宜滋阴泻火，方选黄连阿胶汤；如暮热早凉者，治宜育阴清热，方选青蒿鳖甲汤。
4．亡阴失火
主要舌象：舌质红绛无苔，舌面干燥。
主要脉证：肢体干瘦、唇萎舌缩、齿燥积垢、目陷睛迷、昏沉嗜睡、两颧赤、肢端厥冷、手指蠕动，脉微细欲绝。或见抽搐动风。
治疗法则：滋阴潜阳，方选三甲复脉汤。抽搐症状明显的，须加五味子、鸡子黄等，即为大定风珠。
七、舌象与脏腑辨证
脏腑辨证是中医辨证方法中的一个重要组成部分，是内科、外科、妇科、儿科各科诊断的基础方法。脏腑辨证的关键是熟悉各脏腑的生理、病理特点。此外，脏腑辨证必须与病性辨证（六淫、阴阳、气血、津液）相结合，可以说病性辨证是脏腑辨证的基础。
（一）脏病辨证
1．心病辨证
心主血脉、藏神。心病主要是指其主血脉和藏神的功能失常。常见症状为心烦、失眠、心悸、怔忡、胸（心）痛以及神志错乱、神识昏迷，也表现为某些舌体的病变。有虚实证之分。
（1）虚证。
①心气虚与心阳虚。心气虚与心阳虚多由于年老体衰、汗下太过等原因导致的气血损伤、其他疾病的转变而形成。
心气虚与心阳虚的共有症状：心悸、气短、自汗、活动或劳累后加重。
心气虚的舌象：舌质淡，苔白。
心气虚的脉证：除上述共有症状外，兼见面色苍白、体倦乏力等气虚症状。
心阳虚的舌象：舌质淡、胖或紫暗，苔白滑。
心阳虚的脉证：除上述共有症状外，兼见心胸疼痛、畏寒肢冷、面色[插图]白或面唇青紫等阳虚症状。
心阳虚脱的舌象：舌卷缩，唇舌青紫。
心阳虚脱的脉证：除了心阳虚的症状外，兼见大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱，脉微欲绝。
治疗法则：心气虚宜补益心气，方选养心汤、归脾汤加减；心阳虚宜温通心阳，方选参附汤；心阳虚脱宜回阳救逆，急用四逆汤。
②心血虚与心阴虚。心血虚与心阴虚多由于脾虚或营养不良所致生血不足，劳神过度所致阴精暗耗，产子、崩漏、外伤等因素所致失血过多而形成。
心血虚与心阴虚的共有症状：心悸、心烦易惊、失眠、健忘。
心血虚的舌象：舌淡，苔薄白。
心血虚的脉证：除上述症状外，兼见眩晕、面色不华、唇舌色淡、脉细弱等血虚症状。
心阴虚的舌象：舌质红，苔少，津少。
心阴虚的脉证：除上述症状外，兼见低热、盗汗、五心烦热、口干、脉细数等阴虚症状。
治疗法则：心血虚宜养心血，方选四物汤、人参养荣汤、归脾汤等；心阴虚则宜滋养心阴、安神定志，方选天王补心丹、麦味地黄丸、柏子养心丸等。
（2）实证。
①心火亢盛。多由于情志郁火亢盛、六淫化火内侵、过食辛辣、温补太过而成。
主要舌象：舌质红，苔黄厚。
主要脉证：心中烦热、急躁失眠、口舌糜烂疼痛、口渴，脉数，甚则发生吐血、衄血。
治疗法则：清热泻火、凉血止血，方选导赤散、泻心汤、犀角地黄汤等。
②心血瘀阻。心血瘀阻虽是实证，但实际上只是一个病理结果，其真正病因是在心气（阳）虚的基础上，受到其他诱因如情绪激动、劳累受寒等影响，引起胸中痰浊凝聚、气血闭塞不通致使血脉阻滞。
主要舌象：舌暗红或见紫色斑点，苔白或白腻。
主要脉证：心悸，心前区刺痛或闷痛，并常痛引上臂内侧，左侧多见，痛势较剧，时作时止，重者并有面唇、指甲青紫、脉微细或涩。
治疗法则：通阳活血、化瘀，方选枳实薤白桂枝汤，瓜蒌薤白半夏汤，苏合香丸，补阳还五汤加桂枝、瓜蒌皮。
③痰迷心窍。多由于精神刺激（如抑郁、喜怒、过度思虑）、肝风挟痰上涌而起。
主要舌象：舌苔白腻。
主要脉证：神志错乱、意识不清，或自言自语、低吟慢唱、旁若无人、神呆目滞、举止失常。严重的可出现昏倒于地不省人事，喉中痰鸣、漉漉有声，脉沉弦滑。
治疗法则：涤痰解郁开窍，方选丹栀逍遥散合涤痰汤加减。偏于痰湿气阻的加用苏合香丸，偏于痰火内阻的加用安宫牛黄丸、清心牛黄丸。
④痰火扰心。多由于痰火相结，扰乱心神而起。
主要舌象：舌质红，苔黄厚腻。
主要脉证：心烦失眠、心悸、易惊、重则语无伦次、哭笑无常、狂躁妄动，甚则打人骂人，脉弦滑有力。
治疗法则：痰火扰心者，宜清心降火、涤痰开窍，方选涤痰汤加减；痰火盛者，可用礞石滚痰丸，重用大黄30～100克，或用大承气汤合涤痰汤。
2．肺病辨证
肺朝百脉，主治节，肺气宣降。肺病主要是指其宣发、肃降功能失常。常见症状为：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、气喘、胸闷胸痛、咯痰，其中以咳、喘、痰为主要特征。有虚实证之分。
（1）虚证。
①肺气虚。指肺功能减弱，多因久咳伤气或脾肾气虚而致。
主要舌象：舌质淡嫩。
主要脉证：咳嗽无力、痰清稀、气短懒言、声音低微，或语言断续无力、稍动则喘、面色苍白，脉虚弱。
治疗法则：补益肺气，方选独参汤，参蛤散，保元汤，四君子汤，陈夏六君子汤加苏子、沉香、桔梗、枳壳等。
②肺阴虚。多因久病耗阴、结核伤肺、邪热伤阴、发汗大过所致。若阴虚不能制阳，则见阴虚火旺证。
主要舌象：舌质红，津少。
主要脉证：干咳无痰、痰少而黏、咽喉干痒、声音嘶哑、身体消瘦，脉细无力。阴虚火旺者主要见咳痰带血、潮热盗汗。
治疗法则：滋养肺阴、润肺止咳，方选沙参麦冬汤、百合固金丸、黄芪鳖甲散。阴虚火旺者，方选知柏地黄汤、补肺阿胶汤等。
（2）实证。
①风寒束肺。多因外感风寒所致。
主要舌象：舌苔薄白。
主要脉证：咳嗽、痰稀薄、色白而多泡沫，伴有鼻流清涕、发热轻恶寒重、头身酸痛，脉浮或弦紧。
治疗法则：宣肺散寒，方选麻黄汤、杏苏散、止嗽散等。
②风热犯肺。多因外感风热或风寒郁而化热所致。
主要舌象：舌尖红，苔白黄。
主要脉证：咳嗽、胸痛、痰黄稠而不易咳出，伴咽喉疼痛、流黄浊涕，病重者可见吐脓血臭痰、气喘鼻煽、烦躁不安。
治疗法则：清宣肺热、辛凉解表，方选桑菊饮、银翘散。若肺热气喘，宜清肺定喘，方选麻杏石甘汤、大青龙汤；若肺痈成脓，方选苇茎汤加减；气喘鼻煽、烦躁不安者，加用安宫牛黄丸。
③燥热伤肺。多因外感燥热之邪所致。
主要舌象：舌尖红，苔白干，津少。
主要脉证：干咳无痰，或痰少而黏、咯出困难，鼻咽干燥，脉浮细而数，常伴发热、头痛、全身酸痛等症状。
治疗法则：清热润燥，方选桑杏汤、清燥救肺汤等。
④痰浊阻肺。多因痰湿内阻肺经所致。
主要舌象：舌苔白腻。
主要脉证：咳嗽、痰量多、色白而黏、容易咳出，伴见气喘、胸满、呕恶等症状，脉滑。
治疗法则：宣肺燥湿化痰，方选麻黄汤合二陈汤，陈夏六君子汤加苏叶、杏仁、桔梗、川朴、枳实等。
3．脾病辨证
脾主运化、脾气上升、脾统血、脾喜燥恶湿为其生理特征。脾病常见症状为腹胀、便溏、食欲下降、内脏下垂、出血等。有虚实证之分。
（1）虚证。
脾气虚多因素体虚弱、劳倦伤气、饮食不节所致。
①脾不健运。
主要舌象：舌质淡嫩，苔白。
主要脉证：食欲减少、饭后腹胀、大便溏泻，或肢体浮肿，伴有身倦无力、气短懒言、面色萎黄，脉缓或弱。
治疗法则：益气健脾燥湿，方选香砂六君子汤、胃苓汤、参苓白术散等。
②脾气下陷。
主要舌象：舌质淡嫩，苔白。
主要脉证：子宫脱垂、脱肛、胃下垂等内脏下垂为主要表现，伴有慢性腹泻、脘腹坠胀、体倦乏力、气短懒言、面色萎黄，脉虚细。
治疗法则：补脾益气升提，方选四君子汤、补中益气汤加减。
③脾不统血。
主要舌象：舌质淡，苔白。
主要脉证：各种出血表现，如肌衄、尿血、便血、崩漏等，伴见面色苍白或萎黄、饮食减少、倦怠无力、气短，脉细弱。
治疗法则：温脾补气、固摄止血，方选独参汤、归脾汤、黄土汤等。
④脾阳虚。多由于脾气虚发展而来，或者因贪食生冷、损伤脾阳所致。
主要舌象：舌质淡，苔白润。
主要脉证：腹中冷痛、得温则舒，口泛清水，四肢不温，形寒肢冷，妇女则见白带清稀、小腹下坠、腰膝酸痛，脉沉迟。
治疗法则：温中健脾，方选理中丸，如附子理中丸；妇女白带可用完带汤。
（2）实证。
①寒湿困脾。多因外感寒湿或饮食不节损伤脾胃内生寒湿所致。
主要舌象：舌质淡胖，苔白腻或厚。
主要脉证：脘腹胀满、头身困重、食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便溏稀薄、肢体浮肿、面色晦黄、妇女带下，脉沉迟缓。
治疗法则：芳香化湿、温中散寒，方选藿香正气散、胃苓汤等。
②湿热蕴脾。多因外感湿热或饮食不节湿热内生所致。
主要舌象：舌质红，苔黄腻。
主要脉证：脘腹胀满、不思饮食、厌食油腻、恶心呕吐、体倦身重、尿少而黄，或面目皮肤发黄鲜明，或发热、汗出热不解、口苦，脉濡数。
治疗法则：清利湿热，方选茵陈五苓散、茵陈蒿汤等。
4．肝病辨证
肝主疏泄、主藏血，肝气升发。肝病主要病理为肝的疏泄、藏血功能失常和肝气不能条达。
（1）肝气郁结。多因精神抑郁不舒所致。
主要舌象：舌质淡红，苔薄白。肝郁日久，或见舌色紫暗，或舌边有瘀斑。
主要脉证：胁肋胀痛、胸闷不舒、善太息、神情沉默、不欲饮食，或见口苦、欲呕、眩晕，脉弦，妇女则月经不调、痛经、经前乳房作胀等。癔病、肝脾肿大（肝硬化、肝癌）、腹部肿瘤、阑尾包块等多属肝气郁结范围。
治疗法则：疏肝解郁、活血化瘀通络，方选四逆散、柴胡疏肝散、膈下逐瘀汤、复元活血汤等。肝郁而成癥瘕的，宜活血软坚散结，方选枳实消痞丸、鳖甲煎丸等。
（2）肝阳上亢。多因肝肾阴虚，不能制阳所致，属本虚标实之证。
主要舌象：舌质红，津少。
主要脉证：头痛、头胀、眩晕、耳鸣耳聋、口燥咽干、两目干涩、失眠健忘、肢麻震颤，脉弦而有力。
治疗法则：滋阴潜阳。方选杞菊地黄丸，天麻钩藤饮加石决明、牛膝、珍珠母、龙骨、牡蛎等。
（3）肝火上炎。多因气郁化火、饮食不节蕴热化火所致，为实证。
主要舌象：舌质红，苔黄。
主要脉证：头痛眩晕、耳聋耳鸣、面红目赤、口苦、尿黄，甚则咳血、吐血、衄血，脉弦数。
治疗法则：清肝泻火、凉血止血，方选当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、犀角地黄汤等。
（4）肝胆湿热。多因外感湿热之邪，或脾虚生湿，湿郁化热，影响肝的疏泄所致。
主要舌象：舌质红，舌苔黄腻。
主要脉证：胁肋满闷疼痛，小便短赤或黄而浑浊，甚则皮肤黄疸，女子出现带下色黄腥臭外阴瘙痒，男子出现睾丸肿痛、红肿灼热，脉弦数。
治疗法则：清利肝胆湿热，方选龙胆泻肝汤。黄疸者，方选茵陈蒿汤；妇女黄带者，方选丹栀逍遥散加苍术、黄柏、益母草。
（5）肝风内动。风有内风、外风之分，一般所称肝风，均指内风。其主要症状为眩晕、抽搐、震颤、麻木。通常这类证候可分三种：肝阳化风、热极生风、血虚生风。
①肝阳化风。多因阴液亏损不能制阳，肝阳亢奋化风所致。
主要舌象：舌质红。
主要脉证：头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动、脉弦，甚则猝然昏倒、舌强、语言不利、半身不遂。
治疗法则：平肝熄风，方选天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等。
②热极生风。多因外感风热，邪热亢盛所致。
主要舌象：舌质红或绛，苔少。
主要脉证：高热、肢体抽搐项强、两眼上翻，甚则角弓反张、神志昏迷，脉弦数。
治疗法则：清热熄风开窍，方选羚角钩藤汤加减，可另加安宫牛黄丸。
③血虚生风。多因血液亏虚，筋脉失养，虚风内动所致。
主要舌象：舌质淡，苔少。
主要脉证：手足震颤、头目眩晕、视物模糊、面色萎黄或面唇淡白，脉细弱。
治疗法则：养血熄风，方选四物汤、十全大补汤、加减复脉汤等。
（6）寒滞肝脉。多因外感寒邪客于足厥阴肝经所致。
主要舌象：舌质润，苔白。
主要脉证：巅顶疼痛，遇寒加剧，得温痛减；小腹胀痛，牵引睾丸；或阴囊冷缩，脉沉弦。
治疗法则：暖肝散寒，方选暖肝煎、当归四逆汤、吴茱萸汤等。
5．肾病辨证
肾内藏元阴、元阳，只宜固密，不宜耗泄，故本病只为虚证，分为肾阳虚和肾阴虚。
（1）肾阳虚证。本证根据临床症状和病理变化的特点，可分为四种证候。
①肾阳虚衰。多因素体阳虚、久病不愈、房劳过度、年老体弱所致。
主要舌象：舌质淡，苔白。
主要脉证：形寒肢冷、精神不振、腰膝酸软或阳痿不举、脉沉迟或两尺无力。
治疗法则：温补肾阳，方选附桂八味丸、右归丸。
②肾气不固。多因肾气亏耗，失其封藏固摄之权所致。
主要舌象：舌质淡，苔白。
主要脉证：男子滑精早泄，女子月经淋漓不尽、胎动易滑，小便频数而清，或尿失禁，或尿后余沥不尽，伴腰脊酸软、面色淡白，脉细弱。
治疗法则：固摄肾气，方选金锁固精丸、缩泉丸加减。
③肾不纳气。多表现为因肾虚气弱所致的久病咳喘。
主要舌象：舌质淡，苔白。
主要脉证：气虚喘促、呼多吸少、动则喘甚，伴腰膝酸软、面部虚浮，脉虚浮。
治疗法则：补肾纳气，方选人参胡桃汤或人参蛤蚧散。
④肾虚水泛。多因肾阳亏损不能温化水液，致水邪泛滥所致。
主要舌象：舌质淡，苔白润。
主要脉证：面部及双下肢水肿，按之凹陷，小便短少，面色白，形寒肢冷，纳少便溏，脉沉迟。
治疗法则：温阳利水，方选真武汤、四君子汤合五苓散等。
（2）肾阴虚。多因伤精、失血、耗液所致。
主要舌象：舌质红，苔少或无苔。
主要脉证：腰膝酸软而痛、头晕目眩、耳鸣耳聋、五心烦热、形体消瘦、潮热盗汗，脉细数。
治疗法则：滋补肾阴，方选六味地黄汤、大补阴丸等。
（二）腑病辨证
1．胆病辨证
肝胆相表里，在发病上多见肝胆同病，以肝病为主，因此在治疗上也多从肝胆论治，故胆病辨证依从肝病辨证，其常见症状有：胁痛、往来寒热、口苦、呕吐苦水、黄疸等。
2．胃病辨证
（1）胃寒证。多因饮食不节、贪凉饮冷所致。
主要舌象：舌苔白滑。
主要脉证：胃脘疼痛，轻则绵绵不已，得寒则重，得热则缓，呕吐清水，脉沉迟或沉弦。
治疗法则：温胃散寒，方选良附丸、理中丸等。
（2）胃热（火）证。多因过食辛辣厚味、外邪传内化热所致。
主要舌象：舌质红，苔黄。
主要脉证：胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或喜冷饮、消谷易饥、牙龈肿痛、口臭，脉滑数。
治疗法则：清泻胃火，方选清胃散、小承气汤加减。
（3）食滞胃脘。多因暴饮暴食，或脾胃虚弱，食滞不化所致。
主要舌象：舌苔厚腻。
主要脉证：脘腹胀满、呕吐酸腐、嗳气泛酸，或矢气酸臭、不思饮食，脉滑。
治疗法则：消食导滞，方选保和丸加减。
（4）胃阴虚。常见于急性热病后期，多因高热伤阴、津液亏耗所致。
主要舌象：舌质红，苔少或无苔。
主要脉证：口咽发干，多以睡后明显，不思饮食，或知饥不食，并有心烦低热、大便干结，脉细数。
治疗法则：益气滋养胃阴，方选益胃汤、参苓白术散加减。
3．小肠病辨证
小肠病一般指小肠实热证，因为小肠虚寒证常概述于寒滞肝脉内。
小肠实热证多因心经有热，移热于小肠所致。
主要舌象：舌质红，苔黄。
主要脉证：心胸烦热、小便短赤，甚则尿道灼热疼痛或尿血，口舌糜烂疼痛，脉数。
治疗法则：清泻心火，方选导赤散加减。
4．大肠病辨证
（1）大肠湿热。多因湿热侵袭、饮食不洁所致湿热蕴结，下注于大肠而发病。
主要舌象：舌质红，苔黄腻。
主要脉证：腹痛下痢、里急后重，或便脓血、肛门灼热、小便短赤，脉弦滑而数。
治疗法则：清利湿热解毒、调理气机，方选白头翁汤、黄连解毒汤等。
（2）大肠液亏。多因内在燥热，使大肠津液亏损，或胃阴不足不能下及大肠所致。本证多见于老年人和妇女产后及热病后期。
主要舌象：舌质红，津少，或可见黄燥苔。
主要脉证：大便秘结，干燥难以排出，往往数日一次，可兼见头晕、口臭，脉涩细。
治疗法则：润肠通便，方选麻子仁丸、四物汤合五仁丸等。
5．膀胱病辨证
膀胱病常见的证型为膀胱湿热。膀胱湿热是因湿热下注于膀胱所致。
主要舌象：舌质红，苔黄腻。
主要脉证：小便不畅，尿频、尿急、尿痛，或小便淋沥、尿急浑浊，或有脓血或砂石，脉数。
治疗法则：清利膀胱湿热，方选六一散、八正散。
肾与膀胱相表里，膀胱的病症与肾密切相关，如肾气不足，可以直接影响膀胱气化，发生小便异常的现象。所谓膀胱虚寒证，实际上是肾阳虚衰或肾气不固的病理表现，在治疗上应从肾论治。
（三）脏腑兼病辨证
1．心肺气虚
心肺虚证是指心肺两脏气虚，以心悸胸闷、咳喘及气虚症状为主要表现。
主要舌象：舌质淡，苔白。
主要脉证：气短心悸、久咳不已、痰清稀白、神疲乏力、面色苍白，甚者可见口唇青紫，脉细弱或结、代。
治疗法则：补益心肺、温通化阳，方选保元汤、陈夏六君子汤合苓桂术甘汤。
2．心脾两虚
心脾两虚是指脾胃亏虚合并心血亏虚，以心脾两脏虚证为主要表现。
主要舌象：舌质淡嫩，苔白。
主要脉证：心悸怔忡、失眠多梦、食纳减少、腹胀、大便溏薄、倦怠乏力、面色萎黄，脉细弱。
治疗法则：补益心脾、安神定志，方选归脾汤，四君子汤合甘麦大枣汤，酸枣仁汤加合欢皮、夜交藤。
3．心肾不交
心肾不交是指肾阴亏损，心火偏亢。其中肾阴亏损为本，心火偏亢为标。
主要舌象：舌质红，无苔。
主要脉证：虚烦失眠、心悸健忘、头晕耳鸣、咽干、腰膝酸软、多梦遗精、潮热盗汗、小便短赤，脉细数。
治疗法则：滋养交通心肾，方选天王补心丹、生脉散合六味地黄汤或黄连阿胶汤。
4．肺脾两虚
肺脾两虚是指肺脾两脏气虚的证候。
主要舌象：舌质淡，苔白腻。
主要脉证：咳喘、纳少、腹胀便溏、面色无华、气短懒言，或见面浮肢肿，脉弱。
治疗法则：补脾益肺、温阳利水，方选参苓白术散、陈夏六君子汤合五苓散等。
5．肝火犯肺
肝火犯肺是指由肝气郁结，气郁化火，上逆犯肺，肺失肃降。
主要舌象：舌质红，苔白黄。
主要脉证：胸胁窜痛、咳嗽阵作、痰黄黏稠，甚则咳吐鲜血、性急善怒、烦热口苦、头眩目赤，脉弦数。
治疗法则：清肝泻肺，方选黛蛤散合泻白散加减。
6．肺肾阴虚
肺肾阴虚可引起虚火上炎，其中肺肾阴虚为本，虚火上炎为标。
主要舌象：舌质红，津少。
主要脉证：干咳、痰少难咯或痰中带血、腰膝酸软、形体消瘦、潮热盗汗，脉细数。
治疗法则：滋肾润肺止咳，方选补肺阿胶汤、麦味地黄丸等。
7．肝脾不调
肝脾不调是指肝失疏泄，木克脾土，脾失健运。
主要舌象：舌质淡红，苔白。
主要脉证：胸胁胀痛、善太息、腹部胀满、肠鸣便溏、精神抑郁，脉弦数。
治疗法则：疏肝理气健脾，方选四逆散、逍遥散、痛泻要方。
8．肝胃不和
肝胃不和是指肝气郁结，疏泄失常，影响到胃的功能，使胃失和降。
主要舌象：舌质淡红，苔薄黄腻。
主要脉证：胸胁胀满、善太息、胃脘胀满作痛、嗳气吞酸、嘈杂或呕恶，脉弦。
治疗法则：疏肝和胃，方选柴平煎、四逆散合半夏泻心汤。
9．脾肾阳虚
脾肾阳虚是指肾阳虚衰，不能温养脾阳，导致虚寒内生。
主要舌象：舌质淡，苔白润。
主要脉证：腰腹冷痛、形寒肢冷、气短懒言、身体倦怠、大便溏泻或五更泄泻、完谷不化，或见浮肿，脉细弱。
治疗法则：温补脾肾，水肿可用真武汤、五苓散、实脾饮，腹泻可用附子理中丸合四神丸。
10．肝肾阴虚
肝肾阴虚可引起虚火上扰，其中肝肾阴虚为本，虚火上扰为标。
主要舌象：舌质红，津少。
主要脉证：头晕目眩、耳鸣胁痛、腰膝酸软、咽干、颧红、盗汗、五心烦热，男子或见遗精，女子或见月经不调，脉细数。
治疗法则：滋补肝肾，方选杞菊地黄丸或一贯煎。女子月经不调可用四物汤合丹栀逍遥散。
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