《褚氏遗传》学术思想

. 《褚氏遗书》为褚澄流传于世的代表作，全书仅二千二百余字，分受形，本气，平脉，津润，分体，精血，除疾，审微，辨书，问子等十篇，内容丰富，具有真知灼见，"其书于《灵枢》,《素问》之理颇有发明","发挥人身气血阴阳之奥”。该书集中地体现了褚氏的学术思想。

1．创立男女胚胎形成的原理

《褚氏遗传》在"受形"篇中指出"男女之合，二情交和，阴血先至，阳精后冲，血开裹精，精人为骨，而男形成矣；阳精先人，阴血后参，精开裹血，血实居本，而女形成矣。"并提出"阴阳均至，非男非女之身，精血散分，骈胎品胎之气。"即女阴血与男阳精平均驳杂，形成不男不女之形体；两精分散则形成双胎、三胎。在中国医学史中，有关胚胎的形成，《灵枢.决气》有云："两神相博，台而成形"。马王堆帛书《胎产书》以经尽后日数交媾分男女胎，但其论述都不及褚氏详尽。而后世医家朱丹溪以受气于子宫的左右位置分男女；程鸣谦以精血各由百脉之齐到胜负分男女形等，无不受褚氏的启迪。在当时的社会条件下，褚氏提出胚胎形成的理论尽管有些臆断，但把"女阴血，男阳精"作为受孕的物质基础则不无道理。另外，他在"精血"篇有"凡子形肖父母者，以其精血尝于父母之身，无不所历也。"指孩子的精血来源于父母，匝比"子形肖父母"。

以上观点都是关于人类胚胎形成及遗传学说的早期的描述，而且与现代医学中胚胎形成的基因学说极其相似。

2．提出独特的寸，关，尺三部划分五脏的方法

在“平脉”篇中褚澄指出男子属阳，脉顺生，从下而上，以次为尺、关、寸脉，右手：尺应命门，关应脾．寸应肺；左手：尺应肾，关应肝，寸应心。女子倒候，自上而下，左手：寸应命门，关应脾，尺应肺；右手：寸应肾，关应肝，尺应心。这种分法前所未有，但其是否有参考价值，有待临床医家们进一步研究。

其中还提及"不男不女"的脉象，接触女性则表现为男脉，接触男性则表现出女脉。

另外形体高大之人，寸关尺伺距较大；形体矮小的人，寸关尺之间距离较近，肥胖人，脉沉为常脉，一旦有病，脉会更沉；消瘦人，脉浮为常脉，一旦有病，脉会更浮，论述如此之精细，对后世临床医家不乏指导意义，而且这些论点不同程度地补充了前人平脉论述的不足。

3．创立人体外形"五体"观，重视"五体"保健

褚氏在"分体"篇中将人体外形分为窍（耳，目，口，鼻，阴尻）；肢（臂，股，指，趾）；关（双乳，阴囊）；余（齿，发，爪，甲）；附（多生指，趾）。

五体中"窍，肢，余"，已有医籍记载，而"关，附”则为新增，并认为"附"尽管有疼痛但与生命无关，"关"的病变则与人的生命息息相关。

另外，猪氏很重视耳，目，四肢的保健，提出保养听力要少听杂音；保养视力要经常闭目养神；保养四肢要经常做屈伸运动，使血液流畅，则能强劲有力等，即"养耳力者常饱，养目力者常瞑，养臂指者常屈伸"。体现了褚澄重视养生保健的学术思想，这些观点对丰富祖国医学内容都有一定的学术价值，与现代医学的认识相吻合。

4．重视阴阳精血生理，病理

《褚氏遗书》是以阴阳、精血为主导，而贯于全书的始终。在阴阳方面，“本气”篇认为阴阳之气作为人体生命的根本之气，生理上有"阳气所历，充满周流；阴气上不过脑，下遗指趾，二气之行，昼夜不息，中外必编"，然一旦"痰积壅塞，则痰生焉"."疾证医候，统纪浩繁，详其本源，痰积虚耳．"指阴阳之气被体内的痰饮、积浊壅塞，就会发生疾病。阳气病不能运行阴气，没有阴气来濡养阳气，阳气独亢就击出现热证；阴气病不能运用阳气，没有阳气来调阴气，阴气独盛．就会出现厥证。

"本气"篇还将阴阳之气与五脏虚实结合起来论述，认为五脏虚证有本脏自虚，有他脏累及，但总不外乎阴阳之气的盛衰。如"心虚则气入而为荡．肺虚则气入而为喘．......"这些病理表现不外乎阴阳失调所至。

在"精血"篇中，指出阳精阴血来源于饮食五味。阳精阴血为人体生命活动的物质基础．阐述"男子为阳，阳中必有阴，阴之中数八，故一八而阳精升，二八而阳精溢，女子为阴，阴中必有阳，阳之中数七，故一七而阴血升，二七而阴血溢．"精血用来充养肢体，这些均为精血的正常生理功能，简明地阐述了精血的生理与病理。对此《素问.上古天真论》有云："女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子．三八肾气平均，故真牙生而长极","男子八岁，肾气实，发长齿更，二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和．故能有子，三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极"，说明褚氏继承了《内经》之精华，并以此为以后的论述奠定了理论基础。

5．提倡婚育保健，节色优生

褚澄在《褚氏遗书》中用简明精练的语言阐述了处于不同政治地位和不同生活环境中的妇女（如石女，尼姑，孀妇，妻妾），因情志因素而导致不同的病变，并以不同的治疗方法治疗，即"寡妇、僧尼，必有异于妻妾之疗"，此观点"发前人所未发" 。

"受形"篇中，形体瘦弱的女子，到了一定的年龄应及时而嫁，即所谓"补赢宜及时而嫁"，点明了封建社会里室女的情志与健康的密切关系。

"精血"篇中指出“女人天癸既至，逾十年无男子合，则不调；未逾十年，思男子合．亦不调．不调则旧血不出，新血误行，或渍而入骨，或变而之肿，或虽合而无子。”本篇多指僧尼，室女，宫女，少妾等。

同时还指出"合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人．"即指男女早婚或过度晚婚及产育过多，房室过度对妇女身心健康的危害，为后世医家研究妇女病提供理论依据及临床指导。

在“问子”篇中，还指出男女结婚的最佳时间及早婚的危害，如"合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶，女虽十四而天癸至，必二十而嫁．"为的是让"阴阳气完实而交合，则交而孕．孕而育，育而为子，坚壮强寿。"同时提出"未笄之女，天癸始至，已近男色，阴气早泄，未完而伤，未实而动，是以交而不孕，孕而不育．育而子脆不寿。”

“精血"篇中"精未通，而御女以通其精．则五体有不满之处，异日有难状之疾，阴已痿，而思色以降其精，其精不出，内败，小便道涩而为淋。"

"受形"篇中褚氏提出"补赢女先养血壮脾，补弱男则壮脾节色．"褚氏在南齐时对婚育优生的认识如此深刻实在难能可贵．这些观点亦符合现代人们有关房室保健及优生学观点．

6．注重传染病的预防

堵氏在"审微"篇中，提出伤风，时疫，温暑，宿痰，疟疾，麻疹都属伤寒范畴．认为"时人多疟．宜防为疟；时人多疹，宜防作疹"．提出要积极预防传染病的发生。

同时指出春温，夏疫属伏邪温病，一旦发生则表现出里热证侯。治疗中温，中暑用茯苓，白术一类药物加入发散表邪，化湿清暑的方剂中，这种表里双解法对后世影响很大。

还指出轻微的疾病，若因失治或误治，也能致人于死地，即使严重的疾病，只要治疗得法，也容易治愈，提醒医者在治病时要精心辨别疾病的细微差别，以预防为先。

《除疾》篇中还指出诊候疾病要"观时人之所患"，这些均表明褚氏对流行病和传染病的重视，治病不仅注重还要注意群体情况．病人的个体情况，

7．倡导治病求因用药力求少而精的思想

褚氏在"除疾"中阐述了治病要追循致病原因．辨识脏腑的相互关系，因人因病用药的原则，即所谓"除疾之道，极其候证，询其嗜好，察致疾之由来。"说明治病先求因，再"辨病脏之虚实，通病藏之母子。"然后用药要检验药物的疗效，力求少而精，以"制剂独味为上"，褚氏药味精而少的观点，后世医家大加赞誉。这种主张要以精通药性，准确辨证为基础。因此褚氏云"善用药者，姜有桂之效．"这些均体现了褚氏精于医理、药道，对临证用药颇有建树，为后世医家之楷模。

总之，《褚氏遗书》是以《内经》为基础，并有所发挥的理论性着作，短小精萃，语言精练，详述了人体生命之要领，在许多方面提出了自己的独到见解，不失为对临床医生具有指导或参考价值的好书。

 

参考文献：

1李廷寿．二十五史南史．卷二十八．上海古籍出版社，2752.

2扬繁珩 校．文渊阁四库全书-子部-褚氏遗书，中医古籍出版社．1986:734-741.

3赵国华．褚氏遗书校拜-驸篇．河南科学技术出版社．1986:65-69.

4永瞎等．四库全书总日-子部-医家类，卷一0三．中华书局，1965:858.

 （收稿1998.01.07。回1998.03.24）