11月份阅读体验不好，想法太多，反而进行得很勉强，大部分时间用来读《脾胃论》，读的缘由是我在学习以及应用《伤寒论》(胡希恕六经八纲体系）的时候，发现了自身知识结构的不足之处:
在六经八纲体系下，应用经方治疗疾病相当神奇，但一旦将主要病症去除，病人要求后续调理时，我就失去了思路。
举个例子:前段时间我治疗一个同学的舅妈，主诉是便秘，辨证下来是太阴病，以理中丸加减，用药三剂之后就恢复了，但后续提出想要调理地图舌的问题，我突然就陷入了疑惑，在诸症皆无的时候，是否该去用药调理？如果治疗，用六经八纲体系，地图舌又究竟该辨何经呢？
针对这个问题，我思考了一下:六经八纲应用经方治病有余，但由于缺失经络脏腑的内容，以致后续脏腑的气机升降恢复不足，而这或许是遗留“内伤”的重要原因之一。
这时，我翻开了手头的一本《脾胃论》，李东垣除了众所周知的“补土论”，也提到了“四时升降浮沉用药法”，对于恢复脏腑气机是有帮助的。但囫囵吞枣读完一遍之后，我深刻感受到了理解的痛苦，《脾胃论》太难读了，或许是由于其属于李东垣晚年的作品，思维方式太绕，也可能是其理论自成体系，所以读起来很不顺口，比如方后用药加减法很多都不能通过我们后世的中药理解，必须要通过《汤液本草》的升降浮沉来理解才通，因此我在读完原文后去找了一本书辅助书来读，名字叫做《脾胃论临证解读》，作者是贾海忠，阅读感受就像“鸡肋”，“食之无味，弃之可惜”，总之还是把读到的东西总结一下吧:
重视脾胃不用讲，讲讲他自创的概念“阴火”，“阴火”是李东垣学说体系里相当重要的部分，其含义为“内生之火”，“阴”为“内”之义，所谓“甘温除大热”即是除此“阴火”。那么，为什么会产生“阴火”呢？摘录原文来看看，“①脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身，反用热药以燥脾胃，则谬之谬也。”“②既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位……”“③夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”在李东垣笔下，阴火总体是脾胃虚弱，君火下乘土位，相火离位，血脉沸腾，流散全身。所以，阴火之因起于心火，但清法不必定以心火为主，当以其流散燔灼之处为标，随证用对应的寒药。至于阴火在何处燔灼，根据条文来看，取决于病者的七情偏移，例如平素易怒之人则易于肝胆处生阴火，可予黄芩以降之。
因此，李东垣所定的治疗大法是“补脾胃、泻阴火、升清阳”，其中“补脾胃”以治本，“泻阴火”以治标，“升清阳”以恢复脏腑气机，预防内伤遗留。另外，还可以从脾胃为一身气机之枢纽，脾胃弱则三焦气机郁滞，气郁则化火，郁于何处则以对药清之，因气郁当疏、火郁发之，所以“升清阳”，亦可有助于升散阴火。
在这里需要强调的是，读书读的是思路，而非具体用药，李东垣的治疗大法实际上是为我们提供了一种思路，即“标本同治，恢复气机”，你将之用于温病背景，即是“清热、护阴、宣透”，可以说灵活多变是中医的魅力之一。
另外，“四时升降浮沉用药法”也很有意思，因为可以看出张元素及李东垣他们在追求一种“天人合一”的境界，他们将内经中的五运六气概念化用过来，可以说进行了简化与临床化，他将药物分为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”以及“寒沉藏”五大类，想象人体中亦有季节变化，当病情呈阴象即可视为秋冬季节，当用春夏对应的“风升生”、“热浮长”药物来纠偏。除此之外，李东垣他们还会应时用药，摘录原文“夫诸病四时用药之法，不问所病，或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药；夏月有疾，加大寒之药；秋月有疾，加温气药；冬月有疾，加大热药，是不绝生化之源也。钱仲阳医小儿，深得此理。《内经》：必先岁气，毋伐天和，是为至治。”可以看出他们十分重视“天人合一”的内容。
试着用上面的内容分析一下东垣名方“补中益气汤”吧，它的组成“黄芪、白术、陈皮、人参、甘草、当归、升麻、柴胡”，前六味是湿化成类药，后两味是风升生类，对应的是“补脾胃、升清阳”，那么“泻阴火”体现于何处呢？在补中益气汤的加减法中，原文为“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。”至于四时用药法亦有根据不同症状与时节变化的，“如夏月咳嗽者，加五味子（二十五个），麦门冬（去心五分）。如冬月咳嗽，加不去根节麻黄（五分）。如秋凉亦加。如春月天温，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。”所以，补中益气汤并不神奇，神奇的是以它为代表的一套辨证用药的思维体系。
上面是我学到的内容，但说实话，太浅薄了，目前还在尝试应用的阶段，例如治病时会想着加减的药物与全方的升降浮沉是否对应。这的确是个可以思考的点。如果说是有想法学习的朋友，我推荐高建忠教授的《李东垣学说理论体系》讲座视频，讲得非常好，虽然还没听完，但我的所有收获皆源于此。
至于贾海忠的《脾胃论临证解读》我认为是鸡肋，解读首先得尽可能去还原李东垣的思路，然后再去发挥，而非以西化思维解读占大头，例如“黄芩黄连，这是抗胃肠道细菌感染的常用药对”，有点莫名其妙，说实话同我室友说的一样，“中医不认，西医不信”。所以说，想读可以，算是从不同的角度去学习，但个人建议先从高建忠入手。
回到前面《伤寒论》恢复气机的问题，一开始我认为是欠缺的，但我在一个月反复学习思考的过程中发现，《伤寒论》实际上也是有气机出入的特点的，即“三阴达三阳，三阳里达表”，三阴病须转到三阳病，而三阳病则终究以太阳病收尾，具体便是以“桂枝汤”调节机体营卫与气血，因此我们便能领悟到“为何桂枝汤为群方之首”，因为它既是《伤寒论》开篇第一方，亦是六经辨治体系的收尾方，首尾相连，如环无端，可谓是妙不可言。
（作者：丁浩勇医生）
学了脾胃论，最重要的是知道了调理脾胃的重要性，不应为治病而治病而绝其生化之源。譬如苍术汤，由黄柏，柴胡，防风，苍术组成，以治疗湿热腰腿疼，不同于四妙之属在于用防风，柴胡以升阳散湿，湿赖脾运，脾升方可健运，否则是降之又降，重竭其阳气也。
脾胃为后天之本，气血生化之源，“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”东垣承内经思想，其所创升阳益胃汤即是治疗胃中阳气不达于肺之肺之脾胃虚证。所以东垣非为治病乃是治人，治人之中更着重于人之脾胃。其治疗大法在于调整脾胃升降，以湿化成类的药为主健脾和中，配以风升生之药助脾之升，辅以燥降收类的药助胃之降，再酌以东垣用药心法：“头痛需用川芎”，“肢节痛需用羌活”等随证制方，方可不离东垣之旨。另东垣用药遵守天人合一的原则，创脏气法时升降浮沉补泻用药法，指出“诸病四时用药之法，不问所病，或温或凉，或热或寒，如春时有疾，于所用药内加清凉风药；夏月有疾，加大寒之药；秋月有疾，加温气药；冬月有疾，加大热之药，是不绝生化之源也”，更创补中益气汤助春之升，清暑益气汤助夏之浮，升阳益胃汤助秋之降，葛花解酲汤助冬之沉。特别指出的是习东垣心法，且勿离了东垣的学术体系而用自己的理论体系去解读，应紧紧围绕“气虚，阴火，升降失常”去学习脾胃论。
（作者：小逸）
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