四象医学第十三讲丨内外

先辨外感与内伤

上一讲为止

我们学习了辨体质（辨象）的方法

今天开始正式进入临床应用部分

辨证

是临床应用部分的重点

但在辨证之前，要先辨内外伤病

辨出是外感病还是内伤杂病

因为外感病的辨证方法和

内伤杂病的辨证方法

完全不同

外感病

是指由六淫邪气或疫疠之气导致的

温病、伤寒、四时感冒等病

内伤杂病

是除了这些外感病以外的其他所有病

用于温病的卫气营血辨证和三焦辨证

用于伤寒的六经辨证等

是属于外感病的辨证方法

阴阳气血津液辨证、脏腑辨证等

是属于内伤杂病的辨证方法

绝对不可混用

比如要是将脏腑辨证用于外感病而进行治疗

将贻误战机，引邪入里，后患无穷

所以

辨证之前一定要优先辨内外伤

如何辨？

其实挺简单的

看一下《东医宝鉴》中的几段原文

辨发热

“外感发热，无休歇，日晡转剧，直待汗下方退；内伤发热，时作时止，或自袒裸亦便清凉矣。”

辨恶寒

“伤寒恶寒，虽近猛火不除；内伤恶寒，稍就温暖即止，但见风寒便恶之也。”

辨恶风

“伤寒恶风，不耐一切风寒；内伤恶风，偏恶些少贼风，避居密室则不恶矣。”

辨头痛

“外感头痛，常常有之，直待传经入里方罢；内伤头痛，有时而作，有时而止。”

辨身痛

“外感，筋骨疼痛，或百节皆痛；内伤，但四肢不收，无气以动，困怠嗜卧而已。”

原文接近白话，很好理解

就不多注释了

这些症状

是外感病和内伤杂病皆能出现的症状

所以需要鉴别

总体就是

内伤杂病的这些类似外感症状

会因外界条件变化而变化

而真正的外感病中的这些症状

不会因外界条件变化而变化

如果压根儿就没有这些类似外感症状的病

就都归于内伤杂病范畴

最后

我们将这些内容归于一张表

就如下图所示了

※六淫邪气不通过表而直入经络而阻滞的病，不算作外感病。如风寒、风热、风湿、寒湿、风寒湿、湿热等邪气导致的痹证或脚气等疼痛性疾病。如眼耳鼻头面疾病，皮肤病等。