温病，卫气营血辨证
大家都知道
温病，是按
卫分，气分，营分，血分
这样的层次逐渐向里传变的
病也是由轻到重发展
这样传变的过程中
会有不少典型的证候
这些证候是整个病程中的阶段病机
我们主要就是学习这些阶段病机的治法
学了这个
其他所有温热类邪气
都可以参考这个思路来治疗
虽然不辨病无法抓住整个病程的基本病机
但至少能延缓某个阶段病机的发展恶化
下面
我们开始学习
卫气营血辨证
卫分证候
1. 风温伤卫
【症状】
主：身微发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，痰少而粘，咽喉痛，口微干而渴
舌：舌边尖红，苔薄白
脉：脉浮数
【治法】
辛凉解表
【常见处方】
桑菊饮（对太阴人少阳人有部分效果）
【四象处方】
太阳人热者：五加皮清热汤
太阳人寒者：蚕砂清热汤
少阳人热者：银翘清热汤
少阳人寒者：防风清热汤
太阴人热者：葛根清热汤
百部根清热汤
太阴人寒者：紫菀清热汤
少阴人热者：黄芪清热汤
少阴人寒者：苏叶清热汤
五加皮清热汤：香薷2，白僵蚕1.5，木贼1.5，鱼腥草1，蚯蚓1，五加皮1，酸浆1，白茅根1
蚕沙清热汤：土藿香2，五加皮2，鱼腥草1.5，木贼1.5，香薷1，木果1，洋葱皮1，蚕砂1，酸浆0.5
银翘清热汤：金银花2，丝瓜络2，车前子1，防风1，竹叶1，前胡1，石膏1，牛蒡子1，连翘1，生地黄1，薄荷0.5
防风清热汤：金银花2，丝瓜络2，防风1，茯苓1，羌活1，前胡1，荆芥1，车前子1，连翘1，九眼独活1
葛根清热汤：葛根3，黄芩1.5，桔梗1.5，蒲公英1，杏仁1，淡豆豉1，蝉蜕1，白芷1，藁本1
百部根清热汤：百部根2，黄芩1.5，桑白皮1.5，桔梗1.5，葛根1，甘菊1，桑叶1，升麻1，蝉蜕1，白芷0.5，苍耳子0.5
紫菀清热汤：百部根2，甘菊1.5，桔梗1.5，紫菀1，苍耳子1，黄芩1，桑白皮1，蝉蜕1，藁本0.5，白芷0.5
黄芪清热汤：白芍药2，茺蔚子1.5，辛夷1.5，黄芪1，茵陈1，半夏姜制1，苏叶1，川芎1，大枣1，甘草1，葱白0.5
苏叶清热汤：辛夷1.5，白芍药1.5，茵陈1，茺蔚子1，桂枝1，半夏姜制1，苏叶1，大枣1，甘草1，葱白0.5，细辛0.5
一般成人：1=8g，过于虚弱者6g，体大壮实者10g
小儿：1=6g，
婴儿：1=4g或更少
2. 暑温伤卫
【症状】
主：发热重，恶寒，无汗，头痛，身重痛
舌：舌质红，苔白腻
脉：脉浮数，或浮濡
【治法】
解表清暑
【常见处方】
新加香薷饮（对少阳人太阳人有部分效果）
【四象处方】
太阳人热者：五加皮清热汤
太阳人寒者：蚕砂清热汤
少阳人：荆防泻白散 或 银翘清热汤
太阴人热者：葛根解肌汤加豆豉青蒿
太阴人寒者：柳氏寒多热少汤去麻黄
加升麻豆豉青蒿
少阴人热者：黄芪清热汤
少阴人寒者：苏叶清热汤
荆防泻白散：生地黄3，泽泻2，茯苓2，羌活1，荆芥1，石膏1，防风1，九眼独活1，知母1
葛根解肌汤：葛根3，藁本1.5，黄芩1.5，桔梗1，白芷1，升麻1
柳氏寒多热少汤：薏苡仁2，百部根2，桔梗1，白芷1，藁本1，葛根1，莱菔子1，苍耳子1，麻黄0.5，桑叶0.5
３. 湿温伤卫
【症状】
主：恶寒，无汗，身热不扬，头身胀重，胸闷不饥，面色淡黄
舌：舌苔白腻
脉：脉濡缓
【治法】
芳香化湿，宣达透表
【常见处方】
藿香正气汤（对少阴人太阳人有部分效果）
【四象处方】
太阳人热者：柳氏五加皮壮脊汤
太阳人寒者：蚕砂解表汤
少阳人热者：荆防泻白散去石膏
少阳人寒者：荆防地黄汤去山茱萸
太阴人热者：葛根莱菔子汤
桑枝浮萍汤
太阴人寒者：麻黄浮萍汤
寒多热少汤去麻黄加浮萍
少阴人热者：柳氏人参养胃汤
少阴人寒者：李氏藿香正气散
柳氏五加皮壮脊汤：木贼2，葡萄根2，香薷2，木果1，洋葱皮1，松节1，酸浆果1，五加皮1
蚕沙解表汤：土藿香2，香薷1.5，五加皮1.5，蚕沙1，洋葱皮1，葡萄根1，木果1，松节1
荆防泻白散：生地黄3，泽泻2，茯苓2，羌活1，荆芥1，石膏1，防风1，九眼独活1，知母1
荆防地黄汤：茯苓2，山茱萸2，泽泻2，熟地黄2（以红毛五加皮代更佳），羌活1，荆芥1，防风1，车前子，九眼独活1
葛根莱菔子汤：薏苡仁2，葛根2，麦门冬1.5，黄芩1，麻黄1，桔梗1，莱菔子1，五味子1，石菖蒲1
桑枝浮萍汤：薏苡仁3，葛根3，浮萍草2，桑枝2，莱菔子1，桔梗1
麻黄浮萍汤：薏苡仁3，乾栗3，桔梗2，浮萍草1，麻黄1，莱菔子1
寒多热少汤：薏苡仁3，乾栗3，莱菔子2，杏仁1，黄芩1，麻黄1，麦门冬1，桔梗1
柳氏人参养胃汤：苍术2，半夏姜制1.5，生姜1.5，大枣1，炙甘草1，广藿香1，厚朴1，人参1，白芍药1，陈皮1
李氏藿香正气散：广藿香1.5，生姜1，大枣1，紫苏叶1，白术0.5，大腹皮0.5，半夏姜制0.5，桂皮0.5，炙甘草0.5，苍术0.5，干姜0.5，益智仁0.5，青皮0.5，陈皮0.5
４. 秋燥伤卫
①温燥
【症状】
主：身热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳，痰粘量少，咳而不爽，胸胁疼痛，皮肤及鼻咽干燥，口渴心烦
舌：舌边尖红
【治法】
辛凉解表，宣肺润燥
【常见处方】
桑杏汤（对太阴人少阳人有部分效果）
【四象处方】
太阳人：五加皮清热汤
少阳人：银翘清热汤
或 防风清热汤
太阴人：葛根解肌汤加杏仁豆豉
百部根清热汤加杏仁沙参豆豉
少阴人：黄芪清热汤
五加皮清热汤：香薷2，白僵蚕1.5，木贼1.5，鱼腥草1，蚯蚓1，五加皮1，酸浆1，白茅根1
银翘清热汤：金银花2，丝瓜络2，车前子1，防风1，竹叶1，前胡1，石膏1，牛蒡子1，连翘1，生地黄1，薄荷0.5
防风清热汤：金银花2，丝瓜络2，防风1，茯苓1，羌活1，前胡1，荆芥1，车前子1，连翘1，九眼独活1
葛根解肌汤：葛根3，藁本1.5，黄芩1.5，桔梗1，白芷1，升麻1
百部根清热汤：百部根2，黄芩1.5，桑白皮1.5，桔梗1.5，葛根1，甘菊1，桑叶1，升麻1，蝉蜕1，白芷0.5，苍耳子0.5
黄芪清热汤：白芍药2，茺蔚子1.5，辛夷1.5，黄芪1，茵陈1，半夏姜制1，苏叶1，川芎1，大枣1，甘草1，葱白0.5
②凉燥
【症状】
主：发热恶寒，头痛无汗，干咳，咽干唇燥
舌：苔薄白而干
【治法】
散寒解表，化痰润燥
【常见处方】
杏苏散（对少阴人太阴人有部分效果）
【四象处方】
太阳人：木贼双解散
少阳人：李氏荆防败毒散加瓜蒌仁
太阴人：寒多热少汤
紫菀清热汤加杏仁
少阴人：李氏藿香正气散加苏子
木贼双解散：五加皮3，葡萄根2，木果2，樱桃肉1，木贼1，松花1，蚕砂1
李氏荆防败毒散：防风1，茯苓1，车前子1，九眼独活1，羌活1，荆芥1，前胡1，柴胡1，地骨皮1，生地黄1
寒多热少汤：薏苡仁3，乾栗3，莱菔子2，杏仁1，黄芩1，麻黄1，麦门冬1，桔梗1
紫菀清热汤：百部根2，甘菊1.5，桔梗1.5，紫菀1，苍耳子1，黄芩1，桑白皮1，蝉蜕1，藁本0.5，白芷0.5
李氏藿香正气散：广藿香1.5，生姜1，大枣1，紫苏叶1，白术0.5，大腹皮0.5，半夏姜制0.5，桂皮0.5，炙甘草0.5，苍术0.5，干姜0.5，益智仁0.5，青皮0.5，陈皮0.5
气分证候
1. 热结气分内入肠胃
【症状】
主：身热恶寒，潮热，面目红赤，大便干燥，腹胀满而拒按，呼吸气促，谵言妄语，泻下黄糜稀水，或下利频繁
舌：舌红苔黄
脉：脉沉数
【治法】
润肠通便（大便秘结）
清肠泄热（下利频繁）
①大便秘结
【常见处方】
增液承气汤（对少阳人太阴人有些效果）
【四象处方】
太阳人热者：石玉承气汤
太阳人寒者：猕猴桃承气汤
少阳人：地黄白虎汤
太阴人热者：葛根承气汤
太阴人寒者：薏苡仁承气汤
少阴人热者：先用巴豆一粒
后用八物君子汤
少阴人寒者：先用巴豆半粒
后用升阳益气汤
②下利频繁
【常见处方】
葛根黄芩黄连汤（对太阴人少阳人有些效果）
【四象处方】
太阳人热者：石玉承气汤加软枣猕猴桃
太阳人寒者：猕猴桃承气汤
少阳人：猪苓车前子汤
或 荆防泻白散加黄连
太阴人热者：热多寒少汤
太阴人寒者：葛根薏苡仁汤
少阴人热者：八物君子汤重用人参
少阴人寒者：升阳益气汤
石玉承气汤：生石斛5，生玉竹5，赤何首乌1.5，白茅根1.5，山樱桃仁1，猕猴桃1，蚯蚓1
猕猴桃承气汤：生石斛2.5，生玉竹2.5，猕猴桃2，山樱桃仁1.5，杵头糠1.5，荞麦1，蚯蚓1
地黄白虎汤：石膏5，生地黄4，知母2，九眼独活1，防风1
葛根承气汤：葛根4，大黄2，黄芩2，桔梗1，白芷1，升麻1
薏苡仁承气汤：葛根2，黄芩2，榆根皮2，沙参1，薏苡仁1，升麻1，杏仁1，大黄0.5
八物君子汤：人参2，川芎1，当归1，大枣1，生姜1，炙甘草1，黄芪1，白术1，白芍药1，陈皮1
升阳益气汤：桂枝2，黄芪2，人参2，白芍药2，当归1，炙甘草1，白何首乌（去），大枣1，生姜1，肉桂1
猪苓车前子汤：茯苓2，泽泻2，猪苓1.5，车前子1.5，羌活1，荆芥1，防风1，石膏1，九眼独活1，知母1
荆防泻白散：生地黄3，泽泻2，茯苓2，羌活1，荆芥1，石膏1，防风1，九眼独活1，知母1
热多寒少汤：葛根4，藁本2，黄芩2，桔梗1，白芷1，莱菔子1，升麻1
葛根薏苡仁汤：薏苡仁3，葛根3，黄芩2，乾栗1，麦门冬1，莱菔子1，榆根皮1
2. 热邪壅肺
【症状】
主：身热，咳喘，胸胁疼痛，痰黄粘稠，汗出
舌：舌红苔黄
脉：脉滑数
【治法】
清肺平喘
【常见处方】
麻杏甘石汤（对太阴人少阳人有部分效果）
【四象处方】
太阳人热者：酸浆清咽汤重用蚯蚓
太阳人寒者：蚕砂清热汤
少阳人热者：荆防导赤散加石膏
太阴人热者：葛根蒲公英汤
太阴人寒者：紫菀桑白皮汤
少阴人热者：黄芪苏叶汤
少阴人寒者：桂枝苏叶汤
酸浆清咽汤：鱼腥草2，酸浆2，白僵蚕1，蚯蚓1，番杏1，猕猴桃根1，桃叶1，瓦松1，夜关门1
蚕沙清热汤：土藿香2，五加皮2，鱼腥草1.5，木贼1.5，香薷1，木果1，洋葱皮1，蚕砂1，酸浆0.5
荆防导赤散：生地黄3，木通（代以丝瓜络2），瓜蒌仁1.5，玄参1.5，九眼独活1，荆芥1，前胡1，羌活1，防风1
葛根蒲公英汤：葛根3，黄芩2，蒲公英2，芦根1.5，射干1.5，桔梗1，紫菀1，浙贝母1
紫菀桑白皮汤：百部根2，桑白皮2，紫菀1.5，黄芩1.5，甘菊1，芦根1，三白草1，杏仁1，桔梗1，射干1
黄芪苏叶汤：黄芪3，茵陈3，白芍药2，甘草1，当归1，大枣1，生姜1，苏叶1
桂枝苏叶汤：桂枝3，黄芪2，白芍药2，当归1，甘草1，大枣1，生姜1，苏叶1
3. 湿温在气
①湿重于热
【症状】
主：午后热甚，四肢困怠，渴不欲饮，脘闷纳呆，出粘汗，头目胀痛昏重，便溏不爽恶臭
【治法】
清热化湿，宣畅湿浊
【常见处方】
三仁汤（对太阴人少阴人有部分效果）
【四象处方】
太阳人热者：五加皮清热汤
太阳人寒者：蚕砂清热汤
少阳人热者：荆防泻白散加滑石
少阳人寒者：荆防地黄汤代生地黄
去山茱萸加滑石
太阴人热者：黄芩薏苡仁汤
薏苡仁三白草汤
太阴人寒者：豆黄薏苡仁汤
少阴人热者：柳氏人参养胃汤重用半夏
加茵陈
少阴人寒者：李氏藿香正气散加厚朴
②热重于湿
【症状】
主：午后热甚，四肢困怠，渴不欲饮，脘闷纳呆，汗出热臭，目赤，头晕，口苦，便秘，尿短赤
舌：苔黄腻
脉：脉濡数
【治法】
清热化湿，理气通便
【常见处方】
连朴饮（对太阴人有部分效果）
【四象处方】
太阳人热者：五加皮清热汤重用蚯蚓
太阳人寒者：蚕砂清热汤去松花加蚯蚓
少阳人：荆防泻白散加黄连栀子
太阴人热者：黄芩薏苡仁汤加大黄
薏苡仁三白草汤加葛根豆豉
太阴人寒者：豆黄薏苡仁汤重用葛根
加豆豉
少阴人热者：柳氏人参养胃汤重用厚朴
加茵陈枳实
少阴人寒者：李氏藿香正气散
加茵陈厚朴枳实
五加皮清热汤：香薷2，白僵蚕1.5，木贼1.5，鱼腥草1，蚯蚓1，五加皮1，酸浆1，白茅根1
蚕沙清热汤：土藿香2，五加皮2，鱼腥草1.5，木贼1.5，香薷1，木果1，洋葱皮1，蚕砂1，酸浆0.5
荆防泻白散：生地黄3，泽泻2，茯苓2，羌活1，荆芥1，石膏1，防风1，九眼独活1，知母1
荆防地黄汤：茯苓2，山茱萸2，泽泻2，熟地黄2（以红毛五加皮代更佳），羌活1，荆芥1，防风1，车前子，九眼独活1
黄芩薏苡仁汤：薏苡仁3，葛根3，黄芩2，桔梗1，大豆黄卷1，莱菔子1，蒲公英1，升麻1
薏苡仁三白草汤：薏苡仁3，三白草2，葛根1.5，黄芩1.5，海桐皮1，白芷1，榆根皮1，桔梗1，升麻1
豆黄薏苡仁汤：薏苡仁3，大豆黄卷1.5，黄芩1.5，桔梗1，葛根1，麻黄1，莱菔子1，石菖蒲1
柳氏人参养胃汤：苍术2，半夏姜制1.5，生姜1.5，大枣1，炙甘草1，广藿香1，厚朴1，人参1，白芍药1，陈皮1
李氏藿香正气散：广藿香1.5，生姜1，大枣1，紫苏叶1，白术0.5，大腹皮0.5，半夏姜制0.5，桂皮0.5，炙甘草0.5，苍术0.5，干姜0.5，益智仁0.5，青皮0.5，陈皮0.5
这两个证
其实是同一个证
都是湿郁化热
一个是化热的程度轻
一个是化热的程度重而已
看方子都能看出来
基本是同样的方子
针对热的程度，加减稍微不同罢了
家师桑老师曾经讲过
所谓的“热重于湿”
理论上是不存在的
因为热重于湿时
湿是会被热化掉的
要不然我们用热水洗澡都会得湿病了
所以“热重于湿”这个命名本身有待商榷
今天就整理到卫分气分
下一篇再继续
警告
此文属于专业教育范畴
只供专业人士学习
非医学专业人士
只可在医师监护下
使用文中所列方剂
金明医师的
四象体质医学临床课堂
正式开启
将在青年国医公众号进行连载
欢迎各位同道品读及交流
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讲师介绍
金明，朝医四象体质医学博士，中医临床医学硕士，主治医师。师承自黑龙江名医桑希生、韩国四象名医柳周烈、国家级名老中(朝)医全炳烈。头针创始人焦顺发再传弟子，世界中医药学会联合会头针专业委员会理事，世界中医药学会联合会体质研究专业委员会理事。临证善于用朝医辨象中医辨证相结合的方法诊治肝炎及体质免疫代谢相关疾病，善于用头针治疗中风偏瘫等脑源性疾病。
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