金匮肾气丸临床新用及探讨

杨文科  周兴宜

陕西中医学院附属医院,

 金匮肾气丸为汉代张仲景所创名方之一, 源于《金匮要略》, 又称八味肾气丸、桂附地黄丸、桂附八味丸。本方由干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、附子、桂枝组成。后世将桂枝改用肉桂, 将干地黄改用熟地黄, 延用至今。主治肾阳不足所致的腰膝酸痛, 少腹拘急, 小便不利或小便频数,以及痰饮、脚气、消渴等证。历代医家均十分推崇本方,随着临床应用范围不断扩大, 近年来又发现许多新的治疗作用。

1.内科     

刘瑞华等[ 1] 以金匮肾气丸(大蜜丸), 每日 2 次, 每次9g, 配合西药保肝疗法治疗慢性乙型肝炎, 60 天为 l 疗程,观察了慢性乙型肝炎患者 T 淋巴细胞亚群用药前后的变化情况, 提示肾气丸可纠正慢性乙肝患者 T 淋巴细胞亚群紊乱, 调节细胞免疫功能, 有利于促进乙肝患者的康复。

寇建仁等[ 2] 用金匮肾气丸(汤)加茵陈蒿汤治疗自身免疫性肝炎1 例, 连服3月, 诸症消除, 肝功能恢复正常。

汪少林等[ 3]以金匮肾气丸(浓缩丸), 每日3 次, 每次12 粒, 1个月为1个疗程, 治疗糖尿病10例, 以治疗前后尿蛋白定性, 24h 尿蛋白定量, 血清 Cr 及 BU N 值、空腹血糖值的变化情况为控制指标, 并参考临床症状(多饮、多尿、水肿)的改善与否, 2个疗程统计结果, 显效 5 例, 有效 4 例, 无效 l 例, 总有效率90 %。

 覃鹏章[ 4] 治疗证属脾肾阳虚型浅表性胃炎1 例, 予以金匮肾气丸(浓缩丸)2 瓶, 口服。10 天后, 夜尿减少, 腰痛、恶冷减轻, 胃痛略有好转。再服 1 个月, 诸症皆去。随访2 年未再复发。

孙振涛等[ 5] 以金匮肾气丸(大蜜丸)合六味地黄丸加味(炒酸枣仁、知母、麦门冬、百合、合欢皮、夜交藤、五味子)治疗顽固性失眠32 例, 早8 时服肾气丸 1 丸,捣碎用沸水 200ml 化开口服, 晚 20 时服六味地黄丸加味,水煎服, 每日 1 剂。结果临床治愈 15 例, 显效 8 例, 有效 7例, 无效 2 例。

覃鹏章[ 4] 用金匮肾气丸(浓缩丸)治疗顽固性失眠1 例, 口服, 2 瓶, 3 天后, 诸症缓解, 睡眠逐渐改善,继续服药20 天, 睡眠质量明显, 再服 1 个月, 诸症皆去, 随访 3 年未再复发。

姜书敏[ 6] 用金匮肾气丸(汤)加味(女贞子、鸡血藤、何首乌)治疗化疗所致白细胞减少症53 例, 每日 l 剂, 分早晚 2 次温服。一般患者服 6 一 8 剂后白细胞升至正常值, 5 例重患者服药 14 剂后恢复正常。

刘奇[ 7] 用金匮肾气丸(汤)合补中益气丸加味(煅龙牡、五味子, 减陈皮、甘草)治疗自汗1 例, 每日1 剂, 水煎服, 连服 5 剂, 汗出已止大半, 再进 10 剂, 诸症缓解而愈。

谷名成[ 8] 用金匮肾气丸(浓缩丸)治疗自汗1 例, 口服, 每日 3 次, 每次 8 粒, 服用2 瓶后, 汗出明显减少, 腰酸尿频等症亦随之好转, 又服 8瓶, 随访 1 年未再复发。

2.外科    

杨学信[ 9] 用金匮肾气丸(汤)加味(金钱草、海金沙、鸡水煎取液 1500 毫升, 分早、中、晚空腹服, 1 个月为 l 疗程,总有效率为 94%。

 王宏等[ 10] 治疗 1 例临床症状较重的双肺转移瘤 , 用抗癌药及加减金匮肾气丸(汤)服15 天左右,症状明显减轻, 后又服药 15 天, 至今已 4 年病情稳定, 生活自理。

刘奇[ 7] 用金匮肾气丸(汤)加味(木瓜、仙灵脾、威灵仙、桑寄生、牛膝、川断)治疗足跟痛, 每日 1 剂, 水煎服, 连服 5 剂, 症状大为好转, 余症减轻, 上方加黄芪, 6 剂后诸症悉除。

3 .妇科     

李桂琴[ 11] 以金匮肾气丸(汤)加味(杜仲、怀牛膝、车前子)治疗女性尿道综合征31 例, 每天 1 剂, 水煎, 分早晚服。病情缓解后, 以金匮肾气丸(浓缩九)巩固疗效, 每次 10 粒,每天 3 次, 治疗期间均停用其它药物。14 天为 1 疗程, 共治3 疗程。治愈19 例, 好转 9 例, 无效 3 例, 总有效率 90 .32%。

 李珏琳[ 12] 以金匮肾气丸(汤)加味(生地黄、当归、葛根)治疗席汉氏综合症1 例, 每日 1 剂, 每日 2 次煎服, 连服5 剂, 自感诸症悉轻, 继服原方 20 剂, 面见红润, 舌红有苔,脉正常, 经血来潮, 但量较少, 后将上药改为丸剂以巩固疗效, 随访已能干活, 家务劳动如常。

 李红云[ 13] 采用金匮肾气丸(大蜜丸)配合针灸疗法治疗围绝经期面浮肢肿21 例,方法:金匮肾气丸每次 1 丸, 每日 2 次, 口服, 连服 10 日为 1疗程;针刺治疗取关元、气海穴, 每日 1 次, 10 天为一疗程。以治疗后肢肿面浮完全消失为痊愈, 治愈率为 100 %。最短时间1 疗程, 最长时间 3 疗程。

4 .五官、口腔科    

顾文忠[ 14] 用金匮肾气丸(浓缩丸)治疗溢泪症伴阳萎1例, 口服, 每次 10 粒, 每日 3 次, 连服 8 周后, 双眼流冷泪症即消失, 性功能亦康复, 随访 1 年, 未见复发。

 胡兆明[ 15] 用理中汤合金匮肾气丸(汤)加减治疗复发性口腔溃疡, 每日1 剂, 水煎取汁分 3 次温服, 5 天为一疗程, 连续观察 1 -2个疗程后统计疗效。结果痊愈 34 例, 有效 3 例, 无效 1 例,总有效率 97.3 %。

 谷明成[ 8] 用金匮肾气丸(浓缩丸)口服治疗复发性口腔溃疡1 例, 每日 3 次, 每次 8 粒, 并予吴茱萸研末醋调成糊状, 敷于双侧涌泉穴, 睡前调敷, 次日晨去之, 治疗 15 天后, 口疮完全消失, 续服金匮肾气丸(浓缩丸)8 瓶, 痊愈, 随访 2 年, 未再复发。

此外, 近年来金匮肾气丸的临床应用还涉及到儿科、老年病科及疑难杂症等。

如寇建仁等[ 2] 用金匮肾气丸(汤)加桃红清痹汤治疗川崎病 1例, 连服 3 月病愈。

赵伟峰等[ 16] 用金匮肾气丸(浓缩丸)与硝苯吡啶治疗老年尿频55 例, 10 天为一个疗程, 结果治愈48 例, 好转 6 例, 无效 1 例, 总有效率 98.18 %。

王守锋[ 17]用金匮肾气丸(汤)加减治疗虚喘1 例, 煎服 1 剂后, 喘憋明显减轻, 29 剂后, 喘憋基本痊愈。

何清湖等[ 18] 选择符合肾阳虚型、少、弱精症诊断标准的男性不育症患者 38 例, 予以金匮肾气丸(浓缩丸)口服治疗。治疗前后作精液检测分析, 38 例患者显效29 例, 有效6 例, 无效3 例, 总有效率92 、1%。

汪少林等[ 3] 用金匮肾气丸(浓缩丸)治疗男性不育症20 例, 每天3 次, 每次8 粒, 30 天为一疗程, 服药 3 ～8 个疗程, 结果 18 例痊愈, 2 例无效。

5.探讨    金匮肾气丸是至今仍在中医临床被广泛使用的名方之一。据统计[ 19] , 10 多年来有关金匮肾气丸临床应用研究报道逾百篇, 其治疗范围涉及神经、内分泌、免疫、消化、循环、呼吸、泌尿、生殖等多个系统, 涵盖内、外、妇、儿、口腔、眼、耳鼻喉、皮肤、老年病等多个学科的众多疾病, 其治疗范围的不断扩展, 充分体现了中医独具特色的“ 异病同治” 法则。

近年来, 金匮肾气丸的药理研究进展较快。如张家玮等报道[ 20] ,通过对实验动物的作用机理及治疗效果观察, 金匮肾气丸具有提高机体免疫功能、抗衰老、抗突变、抗辐射损伤、调节神经体液、改善心血管、血糖、血脂代谢等多方面的作用。张瑞等报道[ 21] , 金匮肾气丸能影响实验动物的心血管、生殖、神经内分泌、造血及免疫等系统, 具有延缓衰老、促进骨细胞增殖、康复肾虚模型等作用, 这些研究为金匮肾气丸的临床新用提供了科学的实验证明。    金匮肾气丸原方主治腰膝酸痛, 少腹拘急, 小便不利或小便频数, 以及痰饮、脚气、消渴等。医家大多都认为这些病证虽异然其病机均是肾阳不足、温化无权。” 因此, 长期以来, 一直将其归于补阳剂。目前中医教材亦同此见, 将其列为补阳剂的代表方。    

但是, 笔者认为, 该方应以补肾精气为主, 属补益肾气的代表方剂似乎更妥。中医脏腑学说认为“ 肾阴、肾阳均以肾中精气为其物质基础”, 故肾的阴虚或阳虚, 实质是肾中精气不足的表现形式。而肾气丸组方中补阴、补阳两组药物均有, 临床上常用于类似真阴真阳两虚证, 收效颇良。这就说明了它主要有补益肾中精气的作用。再从原方用药比例来看, 温阳药(桂枝、附子)的用量较小, 其目的并非峻补肾阳, 应是通过温阳以化气, 亦即取其少火以生(肾)气之意。如《医宗金鉴》所论:“此肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一, 意不在补火, 而微微生火, 即生肾气也。故不曰温肾,而名肾气。”[ 22] , 其温阳药的配伍, 意义不在于“ 求阳” , 而在于“ 精中求气” , 即张景岳所言:“ 气因精而虚者, 自当补精以化气”[ 23] 。

同时, 现代临床运用方面, 也屡见运用金匮肾气丸原方治疗肾气虚证取得良效的报道。如张汉桥[ 24] 以金匮肾气丸加减治疗糖尿病气(阴)虚证, 均可改善肾虚的症状,“治疗无不效” 。此外, 金匮肾气丸作为补肾抗衰老剂的经典用方[ 25] , 常用于延缓衰老, 疗效可靠。而老年人生理性衰老均表现为肾气不足症状。

因此, 金匮肾气丸的功效应是以补益肾气为主, 并非温补肾阳。由于肾气为人体主要的精微物质, 肾气虚损, 不足以滋养五脏六腑, 可以影响人体内分泌、免疫等多个系统出现不同的病症[ 26] , 因此, 在长期的临床运用中, 以补益肾气功能为主的金匮肾气丸才会在多系统、多病种的临床运用中表现出新的治疗作用。    

值得进一步研究的是, 尽管金匮肾气丸的临床疗效及新用早已得到肯定, 但由于近年有关金匮肾气丸的临床应用中, 个案报道所占比例相对较大, 大多以汤剂加减为主给药,少数配合西药使用, 缺乏大样本的研究及相应的基础实验研究和远期疗效观察。因此, 单纯以金匮肾气丸丸剂为给药模式, 建立中医证候的客观综合指标体系, 进行大宗病例的临床实验, 对于不断发现金匮肾气丸的新功效、客观科学地评价金匮肾气丸在多系统、多病种的应用, 具有重要意义。

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