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《金匮要略》第一章,仲景治病之要旨

导读:历代 《金匮》 注家, 陈莲舫先生认为当推 《金匮要略心典》 一书为巨擘, 是书精审确当, 剀切详明, 洵足启前人之秘论, 为后学之津梁, 加惠医林, 功匪浅鲜。

故陈莲舫先生采他家评注, 择其惬心者补之, 且于每节之上挈领提纲, 点清眉目, 以供门生习读。

近日,《陈莲舫医著大成》一书出版,此书将 《加批校正金匮要略心典》《加批时病论》《女科秘诀大 全》《陈莲舫先生医案》《陈莲舫先生医案秘钞》五本书收纳其中,是一本不可多得的经典之作。让我们一起学习一下《金匮要略》“脏腑经络先后病脉证治第一”中的第一篇文章。

问曰: 上工治未病, 何也? 师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾。四季脾王不受邪, 即勿补之。中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。酸入肝, 焦苦入心, 甘入脾。脾能伤肾, 肾气微弱, 则水不行; 水不行, 则心火气盛, 则伤肺; 肺被伤, 则金气不行; 金气不行, 则肝气盛, 则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法, 实则不在用之。经曰: 虚虚实实, 补不足, 损有余。是其义也。余脏准此。

按 《素问》 云: 邪气之客于身也, 以胜相加。肝应木而胜脾土, 以是知肝病当传脾也。实脾者, 助令气王, 使不受邪, 所谓治未病也。 设不知而徒治其肝, 则肝病未已, 脾病复起, 岂上工之事哉? 肝之病补用酸者, 肝不足, 则益之以其本味也。

与 《内经》 “以辛补之“之说不同。 然肝以阴脏而含生气, 以辛补者所以助其用, 补用酸者所以益其体, 言虽异而各当也。助用苦焦者, 《千金》 所谓 “心王则气感于肝”也。益用甘味之药调之者, 越人所谓 “损其肝者缓其中”也。

“酸入肝”以下十五句, 疑非仲景原文, 类后人谬添注脚, 编书者误收之也。

盖仲景治肝补脾之要, 在脾实而不受肝邪, 非补脾以伤肾, 纵火以刑金之谓。果尔, 则是所全者少, 而所伤者反多也。且脾得补而肺将自旺, 肾受伤必虚及其子, 何制金强木之有哉!

细按语意, “见肝之病”以下九句, 是答上工治未病之辞; “补用酸”三句, 乃别出肝虚正治之法。 观下文云 “肝虚则用此法, 实则不在用之”, 可以见矣。

盖脏病惟虚者受之, 而实者不受; 脏邪惟实则能传, 而虚则不传, 故治肝实者, 先实脾土, 以杜滋蔓之祸; 治肝虚者, 直补本官, 以防外侮之端。此仲景虚实并举之要旨也。

后人不察肝病缓中之理, 谬执 “甘先入脾”之语, 遂略酸与焦苦, 而独于甘味曲穷其说, 以为是即治肝补脾之要妙。昔贤云: 诐辞淤知其所蔽, 此之谓耶。

此节论脏腑不仅指肝而言, 特借肝病治法以为例耳。肝属风, 风为百病之长, 故次节不言他证, 亦举风气以为例。

徐彬于曰: 假如肝经之病, 肝木胜脾土, 知邪必传脾经, 治宜实 、脾为先, 此脾未病而先实之, 所谓治未病也。不忧本脏之虚, 而忧相传不已, 其病益深, 故先以实脾为急务也。

高世栻曰: 实脾专为制水, 使火盛金衰, 肝不受制则 肝自愈, 其理甚精微, 故曰治肝补脾之要妙也。

《加批校正金匮要略心典》 是陈莲舫先生的课徒之作。 陈莲舫先生认为历代 《金匮》 注家, 当推 《金匮要略心典》 一书为巨擘, 是书精审确当, 剀切详明, 洵足启前人之秘论, 为后学之津梁, 加惠医林, 功匪浅鲜, 故而采他家评注, 择其惬心者补之, 且于每节之上挈领提纲, 点清眉目, 以供门生习读。

书中所加眉批, 主要包括如下内容: 指出内容要点, 启迪读者。提示不同篇章内容之间的联系, 指出阅读过程中应注意的问题。引经据典进一步阐发 《金匮要略》 的旨归。 指出前人所论不详之处, 并指明深入学习应读的经典。指出前人在校读 《金匮要略》 过程中出现的错误。

该书集中体现清末名医陈莲舫的学术思想及临证经验

是不可多得的一本巨著

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