第五篇 四象临床学
第一章 伤寒四象证治论
伤寒有广、狭两义。
广义：由风寒湿热温引起的一切外感热病的总称，以及《仲景伤寒论》里所称之病皆是伤寒。如《素问·热论》曰: “今夫热症者,皆伤寒之类也。”又如《难经·五十八难》曰：“伤寒有五，有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病。
狭义：指外感风寒,感而即发的疾病,即五种中的伤寒。如太阳病,不论发热与否,有恶寒、体痛、呕逆等症状,脉阴阳俱紧就称为伤寒。
张仲景《伤寒论》以六经阴阳论病证即太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴等六经证。可是“四象医学”认为,此六经病证的出现,对所有人并不都一致，随“四象” 人型的不同而不同。
《东医寿世保元》说： “六经病证中三阴病证皆少阴人病证也；少阳病证即少阳人病证也;太阳病证、阳明病证则少阳人、少阴人、大阴人病证均有之，而少阴人病证居多也。 "又说: "巨阳、少阳、少阴经病皆少阳人病也;阳明、太阴经病皆太阴人病也;厥阴经病少阴人病也”。
根据这一论述,将“四象”人的六条病证呈现情况分述如下：
少阴人:呈现太阳、阳明、太阴、少阴、厥阴等五病证。
少阳人:呈现太阳、少阳、阳明、少阴等四病证。
太阴人:呈现太阳、阳明、太阴等三病证。
太阳人:呈现太阳一个病证。
根据《伤寒论》表里寒热证,四象医学将四象人的伤寒分类成:
一、少阴人肾受热表热病;
二、少阴人胃受寒里寒病;
三、少阳人脾受寒表寒病;
四、少阳人胃受热里热病;
五、大阴人胃受寒表寒病;
六、太阴人肝受热里热病;
七、太阳人外感腰脊病:
八、太阳人内触小肠病。
据《东医寿世保元》记载,有些个别内伤杂病也属于上述分类之内,如消渴病等。
第一节 少阴人肾受热表热病
少阴人肾受热表热病是以“太阳伤风,以发热恶寒”为特征的征候。
一、太阳证
〔主证〕 :发热、恶寒、脉浮者属表,即太阳证。其脉阳浮阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翁翁发热,鼻鸣干呕。太阳证还有头痛、身痛等证候。
[治疗方剂]:
扶正益气、调解表邪太阳伤风脉。
阳浮而阴弱者以【桂枝汤】主治。
伤寒头痛、身痛,不分表里证，当用【藿香正气散】。
太阳病六、七日表证,因在脉微而沉, 反不结胸, 其人如狂者,以热在下焦,小腹当满,小便自利者,下血乃愈,【十全大补汤】主治。
太阳病,发热无汗者当用【】桂枝汤、【】川芎桂枝汤、【】香苏散、【】芎桂香苏散、【】藿香正气散。
1、太阳病外证
〔病机·主证〕:太阳病外证,未除者,其阳气其力虽有郁抑,犹能振寒而寒邪相争于表,故下利不止,心下痞硬,表里不解；除者,其阳气其力＾不能振寒而穷困缩伏之势,身热烦恼而无恶寒之证,其人如狂者为肾阳困热,小腹硬满者为大肠怕寒。
〔治疗方剂]
未除者,以【】人参桂枝汤主之;除者,查气而升阳为上策,破血解热为下策。
肾阳困热,当用【】川芎桂枝汤、【】黄芪桂枝汤、【】八物君子汤升补之。
大肠怕寒,以【】灌香正气散、【】香砂养胃汤和解之。
若外热包里冷而毒气重结于内者,当用【】巴豆丹下利一、二度,后以【】藿香正气散、【】八物君子汤和解而峻补。
2、血证
〔病机) :少阴人脾局阳气为寒邪所掩抑,而肾局阳气为邪所拒不能直升,连接于脾局郁缩膀胱之证。
〔主证) :身黄,发狂,小腹硬满,小便自利:小腹硬满, 小便不利,今反利者有血。
〔治疗方剂>
血证宜用【】十全大补汤、【】独参八物汤。
小腹急结者先用【】巴豆丹,后用【】八物君子汤.
太阳病不解热,结膀胱,人如狂,血自下者自愈。
3、亡阳
〔主证] :亡阳证都是身热、自汗出。发热悉寒而有汗者为亡阳初证;不恶寒反恶热,汗多不止为中证;发热、汗漏不止,真阳脱亡为末证。此证必不可轻视之。
〔治疗方剂>
亡阳初证,先用【】黄芪桂枝汤、【】补中益气汤、【】升阳益气汤;三日连服而汗不止,病不愈者,当用【】桂枝附子汤、【】人参桂枝附子汤、【】升阳益气附子汤。
亡阳,其身冷, 多成痹寒,四肢拘急者,以【】桂枝附子汤主治。
4、妇人伤寒
〔主证):发热,经水时来时断;昼日神志清淅,夜间谵语,如见鬼状,此为热入血室。
［预后]：无犯胃气及上二焦者,必自愈。
二、阳明证
〔病机>:太阳病发汗,若下若利小便者,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣内实,大便难者为阳明病。
〔主证】： 口燥,嗽水不欲咽,此必衄，不可下。伤寒转属阳明则,其人濈然微汗出。阳明病外证,身热,热汗自出,不恶寒,反恶热。
【治疗方剂>
阳明病诸证,当用【】藿香正气散、【】香砂养胃汤、【】八物君子汤。
阳明病,不能食,攻其热必哕。伤寒呕多,不可攻;胃家实不大便,若表未解及有半表者,以【】藿香正气散和解乃可下。
阳明病,发热,汗多,先用【】巴豆丹,后用【】升阳益气汤。
少阴人太阳病转属阳明,濈然微汗出,胃中燥烦实,不大便数日, 日哺发潮热,不恶寒,狂言,如见鬼状之时, 急用【】巴豆丹极神效;证候甚剧,不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视者,用此方剂,脉弦者生,脉涩者死。
少阴人病候, 自汗不出则脾不弱,大便秘燥则胃实,此证为轻病,大便虽硬,但用大黄、枳实、 厚朴和芒硝之药可愈; 证侯甚剧,犹有半生半死者,可合用【】八物君子汤、【】升阳益气汤与【】巴豆丹救治。
1、胃家实
〔病机）:津液已竭， 胃之全局燥实为胃家实;正邪阴阳相格,故日久而后成为危证。
〔主证) :始焉汗不出,不恶寒但恶热。而其病垂危则濈然微汗出,潮热,此为表寒振发之力永竭,故胃竭。
〔治疗方剂]
胃家实病不更衣发狂证, 当用巴豆全粒或用【】独参八物君子汤、或先用巴豆,后用【】八物君子汤以压之。
2、脾约
〔病机] :津液渐竭,脾之润气渐约之谓也。
〔主证) :脾约者自汗出,小便利之证。若小便清利而自汗出则险证。发热汗多而恶寒者,里热撑支之势已穷,脾约之恶候也。
〔治疗方剂]：
自汗出,小便数则以【】补中益气汤主治。
自汗出,小便自利者,此为津液内竭,大便虽硬,但不可攻,宜用【】蜜导法通。
3、郁狂证
〔主证]:太阳阳明病郁狂证为自汗不出而有头痛、身热之阳证,有轻有重,分为初证、中证和末证。
郁狂之初证指太阳病表证因在而其人如狂者；
郁狂之中证指阳明病胃家实不更衣者;
郁狂之末证指阳明病潮热、狂言、微喘、直视者。
〔注）：阴证与阳证鉴别
阴证：口中和而有腹痛、泄泻之太阴病,以及口中不和而有腹痛、泄泻之少阴病统称为阴证。
阳证：自汗不出而有头痛、身热之大阳、阳明病郁狂证,以及自汗出,头痛,身热之大阳、阳明病亡阳证统称为阳证。
阴证之少阴病,阳证之亡阳病有险证和急证。亡阳、少阴病,自初痛已为险证，继而成为危证。
4、潮热
〔定义>:潮热属阳明病之胃家实,身热必发于日哺时者称为潮热。伤寒大便不利, 日哺发潮热,手循衣缝,两手撮空,直视喘急， 此证为恶侯。
〔治疗方剂]:大便已硬,诣语,有潮热则用【】巴豆丹下之(热不潮者勿服）; 潮热“恶侯”，脉弦者生，脉涩者死，，先用【】巴豆丹，后用【】八物君子汤救之。
(注解: “日晡"是:申时,午后四时左右)
5、伤寒坏证
〔主证] :昏沉垂死,一切危急之证。
〔治疗方剂及予后):好人参一两水煎服而尽,汗自鼻梁上出,涓涓如水。
三、厥阴证
〔病机):凡厥者,阴阳之气不相顺接,偏为厥。
〔主证)：厥者,手足逆冷。分为足厥阴经病,太阳病厥阴证和厥阴病消渴。
1、足厥阴经病
伤寒六七日,尺寸脉微缓,小腹烦满而囊缩之证。其脉微浮者为欲愈之证,脉浮缓者必不囊缩,其外证必多热,恶寒者也是欲愈之证,脉不浮为难愈。
2、太阳厥病阴证
少阴人太阳伤风,恶寒、发热自汗出之证,由于正邪气相持日久,应解而不解变成之证。此证特征为手足逆冷。只限于手足指头微寒者,谓之清,为轻证。厥阴初得时,也有脉沉微而不数,足多挛。
3、厥阴病消渴:
气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔。
少阴人外感病六、七日不得汗解而死者,皆死于厥阴证。
〔治疗方剂)
厥阴受病, 小腹烦满而囊缩者宜用【】附子理中汤: 少阴人外感四、五日,观其病势,可用【】黄芪桂枝汤、【】八物君子汤三、四、五付予防厥阴证。
足厥阴经受病证, 用【】人参吴茱萸汤，若尺寸俱沉短者, 必囊缩,毒气入腹,宜用【】巴豆丹下之,可保五生一死。
舌卷厥逆,手足厥冷过肘,膝小腹绞痛时,以【】三味参萸汤、【】四顺理中汤主之。
囊缩,手足时冷时温,烦满者，宜【】用巴豆丹主之。
大阳病厥阴证，当用【】参萸汤、【】人参吴萸汤、【】独参八物汤、或当用巴豆。
厥阴病消渴吐蛔,急用【】理中汤, 日三、四服,又连日服,或以【】理中汤加陈皮、官桂、白何首鸟主治。切忌因有大热下凉药,因为胃中有寒则蛔不安所上膈。此为大凶之兆。
第二节 少阴人胃受寒里寒病
一、太阴证
〔病机] :少阴人之脏有寒,故自利不通。
〔主证) :腹满而吐,腹自痛,食不下, 自利而不渴。腹满不减,减不足言者有痼冷积滞。
〔治疗方剂>
扶正益气,温中散寒。
少阴人太阴证宜用【】四逆汤、【】理中汤;腹满不减,宜用【】巴豆丹；
腹痛、自利不渴,可用【】古方理中汤、【】理中丸、【】四顺理中汤丸主治,但其药力不足,当用【】白何乌附子理中汤。
下利清谷,若发汗则胀满,发汗后腹胀感,宜用【】厚朴半夏汤.
腹满不减时当用巴豆。
1、痞证
(病机] :病发于阴而反下之,因作痞；“阴而反下”发于胃弱；因胃中虚客气上逆而成为结热。
〔主证〕 :伤寒呕而发热者,若心下满而不痛为痞。下利,一日数十行,谷不化,腹雷鸣,心下痞硬,干呕,心烦，此证为结热。
（治疗方剂]：
痞证,【】桂枝半夏生姜汤主之。
痞证结热用【】藿香正气散。
汗解后,胃不和，心下痞硬,胁下有水气,腹中雷鸣，下利者,以【】香砂养胃汤主治。
痞证胃弱,当用【】藿香正气散。
少阴人太阴证,下利清谷者,应以【】藿香正气散、【】香砂养胃汤、【】姜术宽中汤,温胃而降阴;少阴证,下利清谷者,当用【】官桂附子理中汤健脾而降阴。
2、阴毒
〔病机] :三阴病加剧则必变阴毒。
〔主证] :面青,唇指甲青黑,身痛,痛如被棍打,五日可治,七日不治之证。四肢厥冷,吐利不渴,静踡而卧,甚则咽痛郑声,头痛,头汗,眼睛内痛,不欲见光。此证又以面青白黑,四肢厥冷,多唾为特征。
〔治疗方剂] :
用【】人参桂枝汤、【】人参附子理中汤。
3．直中阴经
〔主证]：初来无头痛, 无身热,无渴,怕寒蜷卧, 沉重欲眠,唇青厥冷,脉微而欲绝,或脉伏。四逆者为四肢厥冷。
〔治疗方剂) ,宜用【】四逆汤。
二、少阴证
〔主证] :伤寒欲吐不吐,心烦,欲寐,五、六日自利而渴,小便色白,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉,下利,腹胀满。
〔治疗方剂>
少阴病,小便色白则宜用【】四逆汤。
少阴病,身痛,脉沉者,以【】附子汤主之。
下利,腹胀满。身体痛则先以【】四逆汤温其表,后用【】桂枝汤攻其表,此证宜用【】官桂附子理中汤。
少阴病开始发热,脉沉者以【】官桂附子理中汤主治。
少阴病一、二日口中和,背恶寒,宜【】附子汤。
1、无吐利厥证
无吐利厥证指少阴病二、三日无证,用【】官桂附子理中汤微发汗而言。
2、面戴阳下虚
〔主证] :下利、脉沉而迟、面小赤、身有徵寒,下利清谷,必郁冒汗出而解,微厥。
3．下厥上渴
(主证及治则]
脉细沉数,病为在里,有厥无汗,此证为下厥上渴。
对此证不可发汗,如强发之,必动其血,或从口鼻,或从目出血。
4、泄泻
〔病机]:
太阴、少阴病泄泻， 都是少阴人胃气虚弱之泄泻证；
太阴病泄泻为大肠之泄泻；
少阴病泄泻为胃中之泄泻；
太阴病泄泻,温气逐冷气之泄泻；
少阴病泄泻,冷气逼温气之泄泻。
〔主证]：泄泻初证,心烦则口渴而口中不和；心不烦则口不渴而口中和。下利清谷者，口中必不燥干而冷气外解。下利清水则,腹中必有青水,若下利黄水则非清水而必有杂秽物。少阴病自利纯青水,心下痛,口燥干。口燥咽干则渴。也有舌干、口燥或下利清水、谵语、便闭等证。
〔治疗方剂]:
自利,心下痛,口燥干者宜用【】巴豆丹。
口中和者当温,口中干燥者当下；
下利色不青者当温,色青者当下。
欲温则当用【】官桂附子理中汤，欲下则当用巴豆。
便闭者,先用巴豆,后用【】姜术宽中汤。
舌干,口燥或下利清水、谵语便闭,宜用【】巴豆丹主治。
下利清水,唇青,四肢厥冷,指甲青黑者,宜用【】姜附汤。
5、藏厥证
〔病机) ：厥阴真藏气绝故。
〔主证>：躁无暂定而厥,发热七、八日,脉微肤冷而躁,或吐或泻,无时暂安。
〔治疗方剂]：以【】四逆汤冷饮主之;厥而吐利发躁者以【】三味参萸汤救之。
〔予后〕:藏厥是极危证,此病之可治上策,莫如此证未成之前,早用【】官桂附子理中汤、【】吴茱萸附子理中汤。
6、阴盛格阳
〔病机) :气欲绝而争,正象灯将灭而暴明。
〔主证]:身冷,脉沉细而疾或无脉,烦躁而不饮水,唇青,面黑,渴欲饮水复吐,大便自利黑水。
烦为心中郁烦;躁为气外热躁。或烦不躁及先烦后躁,或躁不烦及,先躁后烦,前者可治,后者不可治。
厥逆烦躁者不可治。
［治疗方剂>
阴盛格阳是大虚证,以【】霹雳散、【】官桂附子理中汤、【】吴茱萸附子理中汤主之。
8、瘟黄
〔病机>:头汗出.余无汗.小便不利,身必发黄。
［主证>：天行疫疠,赤能发黄,谓之瘟黄。伤寒七.八日身黄如栀子色.小便不利,腹微满。
〔治疗方剂]
当用【】茵陈嵩汤、【茵陈橘皮汤】、【】茵陈附子汤、【】茵陈四逆汤.【】瘴疸丸、【】巴豆丹等。瘟黄最急时以【瘴疸丸】救之。
9、藏结证
〔病机〕:少阴人病心下结硬者名日藏结。
伤案下利心下痞硬,汗解后心下痞硬者,皆痞满于心下或脐上近处结硬者, 皆痞满于心下或脐上近处结硬,而非真结硬于心下。
［主证> : 如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉细小沉紧。舌上白苔,滑者难治,病人胸中素有痞,连在脐旁,引入小腹,入阴肌者名日藏结证。
〔治疗方剂]：当用【】桂枝半夏生姜汤、【】赤白何乌宽中汤、【】三物白散或【】巴豆丹。
注：结胸与藏结之鉴别
结胸为少阳人病,有心下结硬，其脉象,寸脉浮，关脉沉,可治。
藏结为少阴人病,有心下结硬,其脉象,寸脉浮,关脉细小沉紧，不治之证。
第三节 少阳人脾受寒表寒病
少阳人脾受寒表寒病是伤寒病发热,恶寒,脉浮紧,身痛,不汗出而烦躁等证侯。少阳人少阳病属此证。
一、少阳证
〔病机) :少阳病口苦、咽干、胸胁满或往来寒热之证,即少阳人肾局阴气为热邪所陷,而脾局阴气为热邪所壅不能下降,连接于肾局而凝聚膂间,胶固囚滞之病;此证呕者,外寒包里热而挟疾上逆:寒热往来者,脾局阴气, 欲降未降而或降, 故寒热或往或来; 口苦、咽干、目弦者,阴气囚滞膂间,欲降未降,故有寒无热而至于耳聋。
〔主证)：口苦,舌干,咽干, 目眩。少阳伤风证,口苦,耳聋,胸满,或往来寒热而呕。少阳人伤寒亦有脉弦细、头痛发热等证侯。少阳人表解而里未和时,渐渐汗出, 心下痞硬满, 引胁下痛,干呕短气,不恶寒。凡少阳人表病有头痛,里病有便秘则已为重病。口苦、咽干、目眩者为例证;耳聋者为重证;胸胁满者为结胸之渐。胁满者犹轻;胸满者重证。
〔治疗方剂]
少阳人脾受寒表寒病证当用【】荆防败毒散。
少阳人少阳证, 当用【】荆防败毒散、【】荆防导赤散、【】荆防泻白散。
伤寒脉弦细,头痛发热者,不可发汗,发汗则谵语。
口苦,咽干, 目眩,耳聋,胸胁满,或往来寒热而呕等证,忌吐下, 宜用【】荆防败毒散。
少阳证表解,里未和时,【】甘遂天一丸。
〔子后>：少阳人病无论表里病,手是掌心有汗则病解;手足掌心不汗则虽全体皆汗而病不解。
少阳人病,以火热为证,变动甚速,故其初证不可轻易视之。
1、伤寒病再痛三痛证
〔病机] :少阳人伤寒病有再痛三痛证,此病非再三感风寒而再痛发汗三痛发汗,而表邪深结,招致三痛,然后方解。
〔主证] :头痛,项强,寒热往来,耳聋,胸满等证尤甚。
［治疗方剂>：
无论初痛、再痛和三痛, 用【】荆防败毒散或【】荆防导赤散、【】荆防泻白散，每日用二贴至病解为止,病解后,又用十余贴。
2、结胸
〔病机> ：伤寒,表未解,反下,膈内拒痛,手不可近,心下满而硬痛则为结胸。此证,表气阴阳虚弱，正邪相争，累日不疲之中,里气亦秘涩,不和而变生之。
〔主证] :结胸分大小结胸。
大结胸证;心下硬痛,手不可近,燥渴谵语,大便实,脉沉实有力。
小结胸证:反加烦躁.结胸正在心下,按之则痛。
重证:膈内拒痛手不可近,燥满,谵语。
次证:饮水入而吐,心下痞满,干呕,短气。
极险证:燥渴,谵语。
［治疗方剂]:
结胸病, 皆药汤入口辄还吐,惟甘遂末入口, 用口涎含下，以温水嗽口而下则不还吐。又一法， 用【】甘遂散温水调下五次，辄还吐,至六次,不还吐而下利一度;其翌日又水还吐,又用甘遂一次，快通利而病愈。
大结胸, 宜用【】甘遂天一丸；小结胸,宣用【】甘遂天一丸。
结胸皆为险证，当先用甘遂,继煎【】荆防导赤散以压之,干呕、短气而药不还吐者,不用甘遂,只用【】荆防导赤散加茯苓、泽泻各一戈，二、三服，又连日服而病愈。
操渴、谵语者，急用甘遂，继煎【】地黄白虎汤三，四贴以压，又连日服以【】甘遂天一丸下治谵语，用【】荆防敗毒散治烦躁。
3、水逆
〔主证]：渴欲饮水.水入即吐之证称为水逆。
〔治则) :以【】猪苓车前子汤主之、
4、伤寒阳证
〔主证) :身热,脉数,烦渴引饮,大便自利。
〔治疗) :宜用【】地黄白虎汤。
5、泄泻
〔主证）：身热，头痛，泄泻；或身寒、腹痛泄泻。
身热,头痛,泄泻一、二日或三、四日而泄泻无故自止，身热,头痛不愈,大便反秘者,即将出现谵语是危证也。泄泻后,大便在一昼夜间艰辛一次滑利或三、四、五次小小滑利,而身热,头痛仍存者为便秘前兆,如谵语言前有此证,则谵语即将在数日内出现,谵语后有此证,则风证即将出现。少阳人身热,头痛,甚渴水者为险证。
〔治疗方剂>：
身热、头痛、泄泻,当用【】猎苓车前子汤、【】荆防泄白散;身寒，腹痛、泄泻，当用【】滑石苦参汤、【】荆防地黄汤。
忽然有吐者必生奇证,当用【】荆防败毒散,以观动静;而身热，
联系客服
