◎李育霖
退休之后
◎李育霖
现年79周岁的周大妈五年前开始出现记忆力减退，以近记忆为主，表现为一般的健忘或新近发生事件遗忘，家属常反映其丢三落四，说话迟缓交流困难，伴有情绪悲伤、焦虑、易怒，并有个性改变等，原本开朗的性格变得固执、墨守成规。近半年来，有时连亲人都不认识，周大妈被诊断为老年痴呆。医生说，临床上最常见以记忆、智能减退及人格改变为主要表现。痴呆综合征包括老年性痴呆（即医学上说的“阿尔茨海默病”）和血管性痴呆两种。我国的流行病学调查结果表明，65岁以上老人中，痴呆患病率为4.6%，其中老年性痴呆为2.9%，血管性痴呆1.3%。
近记忆障碍常常是本病的首发症状，也是本病的突出症状。早期从记忆下降开始，常描述其表现为“丢三落四”“说完就忘”，尤其是对数字（如日期、年代、电话号码）、人名、地名和不常用的术语记忆很差，甚至自己家中的电话号码、存折密码也记不住；对日常小事也常常事过之后就忘了。在家中忘了正在烧的水而烧坏炊具，炒菜忘了放盐，或重复放。
老年痴呆另一表现为空间定向障碍，表现为不能准确地判断物品位置，伸手取物时未达物而抓空，或伸手过远将物品碰倒。放物品时不能正确判断应放的位置。回家时走错方向，经常迷路，甚至在自己家中找不到自己的房间，不知哪个床是自己的。穿衣时分不清上下左右和正反，甚至把裤腿当衣袖。不会使用最常用的物品或工具，不能画出最简单的几何图形。
引起老年人痴呆的原因是什么？血管性痴呆是由于脑血管病（高血压和脑动脉硬化）严重发展的后果；老年性痴呆病因及发病机制至今不明。血管性痴呆主要发生于多发性腔隙性脑梗死、皮质下白质脑病、多发性脑梗死等之后，通常多伴有偏瘫、偏身感觉障碍、失语症及相应神经系统的阳性体征。病前多有高血压病、全身动脉硬化、高脂血症及糖尿病史等。头部CT及MRI（磁共振）均显示有明显病变。病程相对迅速，病情呈阶梯式进展，人格、自知力相对保持较好；智能减退发生较晚且非全面性。老年性痴呆有明确遗传因素，家族发病率为20%～25%。起病潜隐，慢性进行性病程，40岁前发病者较少见，年龄愈大发病率愈高，如60岁组患病率为2%～3%，70岁组为7.9%，80岁组为32%。临床表现以痴呆为主，随病程进展，记忆、智能减退，人格改变及精神症状进行性加重，不可逆转。
目前尚无有效的方法来改善记忆及智能。但对于病程中的一些临床症状，可以对症治疗。
1.一般处理保证适当的饮食、足够的睡眠和适量的活动；及时处理伴发的躯体疾病；减少或避免超出患者承受限度的精神刺激因素，可以减少谵妄发生或预防痴呆突然加重。
2.促智药的应用各种促进神经元代谢、改善大脑血液循环的药物如尼莫地平、脑通、喜得镇、脑复新、脑复康、海乐欣等都已广泛用于临床但都无肯定的效果。胆碱酯酶抑制剂如安理申、哈伯因等可能对本病有一定的治疗作用；另外，基因治疗法目前已在动物试验阶段，前景看好。
3.对症治疗老年性痴呆伴发的部分精神症状如易激惹、焦虑、失眠、攻击行为、幻觉、妄想等可以考虑用小量的抗精神病药如氟哌啶醇及小剂量非典型抗精神病药（思瑞康、奥氮平、帕立哌酮等）。对于抑郁症状较突出的可以选用各种抗抑郁剂，但要注意其用量，以免诱发谵妄或加重痴呆。老年性痴呆的预防方法仍处在探索阶段，生活规律、良好的心态、合理用脑、合理饮食、加强体育锻炼及增加社会活动及人际交往等会有一定成效。具体预防主要是“一防一练”。
4.防治动脉硬化动脉硬化是痴呆症的主要“敌人”，要调节膳食，少食盐，并开展适当的体育锻炼，有助于防止动脉硬化。戒烟戒酒，烟中的尼古丁、镉、铅等有毒物质和酒中的甲醛会使脑神经纤维发生颗粒空泡样变性。在人们的食谱中，大豆及其制品、鱼脑、蛋黄、猪肝、芝麻、山药、蘑菇、花生等都是富含卵磷脂的食品，摄入人体后可提高智力，延缓脑力衰退，补充有益的矿物质及微量元素。缺乏必要微量元素（如锌等），可致大脑供血不足引起血管病变，导致痴呆的发生。尽量保持原有饮食习惯，给予食物温度适中。
5.频繁活动手指除全身性活动外，尽量多活动手指。实践证明，多动手、勤练手指能锻炼大脑，延缓大脑衰老，增进记忆力，预防老年性痴呆症。老年人可以通过以下几种方式锻炼手指：
一玩乐器。老年人若能经常弹琴，会有明显地延缓脑衰亡功效。弹琴时眼看乐谱，大脑则根据乐谱内容向手指发出指令，指挥手指做出极复杂而快速灵巧的动作。手、眼、脑之间默契配合，对大脑是种有效的锻炼。专家们把弹琴形象地比喻为“大脑在长跑”。老年朋友可以结合自己的爱好和实际情况，经常弹钢琴、拉二胡、吹笛子等，这对防止大脑衰老都极为有益。
二玩健身球。这也是锻炼手指的一个好方法，一手握两枚健身球在指间翻飞滚动，姿态潇洒。玩健身球可以对手掌的多个穴位起到良好的按摩作用，对增强脏腑功能颇有益。
三编织。老年妇女也可通过编织活动来健脑。手指不停地动作，给大脑以兴奋刺激，而且织出的花样，也在头脑中形成艺术美的感官刺激。
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