糖尿病眼要知多D
文/广州中医药大学第一附属医院眼科 黄仲委教授
给一位老干部会诊的回忆
老人患糖尿病已经三十多年，眼朦有四、五年，走南往北寻医于大医院，唯独没有看过中医。就诊时一只眼由于视网膜脱离、视神经萎缩已经失明，另一眼也仅残存数指/公尺视力，晶体混浊、玻璃体积血机化条索。患者高大可是脸色萎黄、虚胖，初夏已至仍身穿冬衣、下肢微肿手脚冰凉，舌胖齿印色淡苔厚微黄干，脉细弱。患者证属脾肾阳虚、气阴大伤，不宜急攻峻补，暂不建议立即在眼部动手术。经中药调理数月后，病症趋于稳定，才建议他请他所信任的西医专家行白内障、玻璃体切割手术，术后继续中药调理，视力维持在0.1—0.3。真诚祝愿这风雨中摇曳的微弱灯火能维持不灭。
糖尿病引起的眼病（糖尿病眼），其中最常见、最严重的是糖尿病视网膜病变 （糖网症），除了糖网症以外，还有白内障、视神经病变和眼肌病等，亦不同程度影响视功能。如果糖尿病患者的血糖不能得到有效控制，五年后极可能引起糖网症，导致视力下降、失明。而且一旦发生糖网症，病情恶化并不会由于血糖的控制而停止！糖网症分背景性视网膜病变和增殖性视网膜病变两大类。背景性糖网症见于病发的初期，大部分患者不会察觉到视力受损，而增殖性糖网症是导致视觉受损的原因，严重者可造成牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼，严重影响视力，甚至致盲。
糖尿病的“侵入”是悄悄的，多数糖网症的“侵入”也是悄悄的，我经常为糖尿病患者因视力障碍而不得不来就诊、眼睛已经进入较重的糖网症阶段而暗暗叹息！因此一旦确诊为糖尿病，应尽早到眼科进行详细检查，以全面评估眼与视网膜等功能状态，有条件的话可以配合OCT、视觉电生理、眼底血管荧光素造影等检查。即使眼科检查正常，也需要每三个月到半年到眼科定期复查。如果不幸已经患上糖网症，一定要在有效控制血糖的基础上，协同眼科控制糖网症的发展。
以目前医学水平，糖网症不可能根治，对糖网症治疗建议中医、西医通力合作，不同阶段有所侧重。西医治疗手段主要是针对眼局部，中医并非糖尿病眼的“救命稻草”，但是，基于糖网症（含糖尿病眼）是糖尿病全身病的延续，属于糖尿病得不到有效治疗导致的并发症，往往全身病状严重，病情复杂。而中医的精髓在于全身辩证，所以在治疗上有一定优势。中医对糖网症的认识是气虚阴伤、血瘀阻络，或是脾肾阳虚、痰淤上犯。病情急剧变化时应用汤药，病情稳定可用中成药，对糖网症的治疗有改善症状的作用。要强调的是，目前无论是中医或西医，无论是激光、玻璃体切割或是眼内药物注射、内服药等治疗手段，都不可能指望一劳永逸。
一
灵芝茶
灵芝3-5克、西洋参5克、三七片3克，加普洱或绿茶泡茶，每天一次，可多次续水。辅助用于各类眼底出血血管堵塞、黃斑变性新生血管出血、水肿。亦可用黄芪、西洋参、灵芝、田七打粉泡服，具体比例分量应由医生根据个人体质而定。
二
花胶淮杞汤
花胶20克、猪瘦肉或兔肉50克、淮山15克、枸杞子5—10克、芡实15克，红枣2粒，熬或炖汤。每周一次，喝汤吃肉。适用于瘦弱气虚、睡眠不佳、夜尿多。本汤益气滋阴补虚，除痰湿重的体质外，一般人都可以喝。
三
龙马醒神汤
五爪龙20克、中海马一条、姜黄3克、黄精10克、芡实10克、薏米10克、枸杞子10克、陈皮1克、红枣2粒、去皮鸡肉或瘦肉25-50克。熬或炖汤，每周一次。这汤益气补阳，适用于舌淡苔白、肢寒畏冷、神倦乏力者。
编辑：刘庆钧
复核：郑小英、杨艳
责编：冯殷
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